23)Периферическая нервная система. Симптомы поражения бедренного, седалищного и малоберцового нервов.
Бедренный нерв: при высоком поражении в полости таза — нарушение сгибания бедра и разгибания голени, атрофия мышц передней поверхности бедра, невозможность ходьбы по лестнице, бега, прыгания. Расстройство чувствительности на нижних участках передней поверхности бедра и передневнутренней поверхности голени. Выпадение коленного рефлекса, положительные симптомы Вассермана, Мацкевича. При низком уровне поражения бедренного нерва — изолированное поражение четырехглавой мышцы.
Седалищный нерв Поражения периф.нервов обусловлены: - демиелинизацией, - повреждением аксона.
1. Демиелинизация – восстановление ч/з несколько недель. 2. Аксонопатия – ч/з несколько месяцев. 3. Валлеровское перерождение нерва – регенерация со скоростью 1 мм в сутки.
1+2+некроз, но тело нейрона сохранно.
Седалищный нерв – СН – самый толстый нерв, образован корешками….
СН поражается при травмах с переломом костей таза воспалит.процессах в обл. тазового дна
и ягодицы. При синдроме грушевидной мышцы (компрессионно-ишемическая невропатия вследствие туннельного синдрома)
Невропатия СН:
1. Двигательные нар-я:
1) не может согнуть ногу в коленном суставе
2) парез стопы (не м.согнуть и разогнуть стопу и пальцы)
3) гипотрофия задней группы мышц бедра
4) утрата ахиллова и подошвенного рефлексов
2. Чувствительные нар-я:
анестезия на голени и стопе за исключением медиальной поверхности голени каузалгические боли – жгучие, нестерпимые, «электрическая»
3. Выраженные вегетативные и трофические нар-я: гиперемия, мраморность кожи,
Истончение, сухость кожи, нар-е потоотделения, ломкость ногтей
В верхнем углу подколенной ямки СН разделяется на малоберцовый (н. перонеус) и большеберцовый(н. тибиалис) нервы. Оба нерва могут поражаться при травмах, а также по механизму компрессионно-ишемического синдрома (т.н. туннельные, капканные синдромы).
Туннельный синдром малоберцового нерва = синдром манекенщиц = синдром военно- пленных = синдром заключенных
Боль и болезненность в области головки малоберцовой кости. Гипестезия на передненаружной поверхности стопы и голени.
Нарушение разгибания стопы и пальцев. Стопа свисает с ротацией ее кнутри, пальцы согнуты
Перонеальная (петушиная) походка: высоко поднимает ногу, ступает носком, затем наружным краем стопы, наконец, подошвой. Невозможность становится на пятки и ходить на них. Атрофия мышц передненаружной поверхности голени.
«Свисающая» стопа: СТЕППАЖ = петушиная походка
Седалищный нерв: при высоком полном поражении — выпадение функции основных его ветвей, всей группы мышц сгибателей голени, невозможность сгибания голени, паралич стопы и пальцев, отвисание стопы, затруднение при ходьбе, атрофия мышц задней поверхности бедра, всех мышц голени и стопы. Расстройство чувствительности на передней, наружной и задней поверхностях голени, тыльной и подошвенной поверхностях стопы, пальцев, снижение или выпадение ахиллова рефлекса, сильные боли по ходу седалищного нерва, болезненность точек Балле, положительные симптомы натяжения, анталгический сколиоз, вазомоторно-трофические расстройства, при травме седалищного нерва — синдром каузалгии.
Малоберцовый нерв: ограничение тыльного сгибания стопы и пальцев, невозможность стоять на пятках, свисание стопы книзу и ротация внутрь («конская стопа»), своеобразная «петушиная походка» (при ходьбе больной высоко поднимает ногу, чтобы не задеть стопой за пол),- атрофия мышц передненаружной поверхности голени, расстройство чувствительности по наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы; боли выражены нерезко.