Общие признаки и критерии симуляции

В подобных случаях отсутствует целостная клиническая картина какой-либо известной формы психического заболевания, предъявляются лишь отдельные изолированные симптомы психического расстройства, а не болезнь в целом. Наряду с изолированностью предъявляемой симптоматики следует отметить ее несовместимость, сосуществование симптомов, характерных для различных форм психических заболеваний или для различных этапов их течения (например, начального и отдаленного). В результате такой изолированности и несовместимости предъявляемых симптомов нарушаются закономерности развития и течения психического заболевания, в симулируемой симптоматике не воспроизводится его динамика.

P. J. Resnick (1997) предлагает следующую модель принятия клинического решения, которая предусматривает соответствие нескольким критериям для подтверждения симуляции:

1) понятный мотив симуляции;

2) изменчивость преподнесения симптоматики, что проявляется в виде как минимум одного из следующих признаков:

а) выраженное несоответствие поведения при осмотре и вне ситуации осмотра;

б) непоследовательность в описании психотических симптомов;

в) противоречия между сообщаемым анамнезом заболевания и медицинской документацией;

3) изображение несуществующих симптомов, что проявляется по меньшей мере как один из следующих признаков:

а) детальное описание симптомов, не имеющих отношения к распространенным темам параноидного бреда, идей величия или религиозного бреда;

б) внезапное появление симптоматики, объясняющей антисоциальные формы поведения;

в) атипичные бредовые идеи или галлюцинации;

4) подтверждение факта симуляции психоза следующими данными:

а) госпитализация после попытки разоблачения;

б) убедительная информация, подкрепляющая мнение о симуляции, например данные психометрических тестов или объективного анамнеза.

Симуляция на патологической почве

Симулятивное поведение у лица, имеющего те или иные расстройства, называется симуляцией на патологической почве. Она наблюдается в нескольких вариантах.

Аггравация — умышленное преувеличение симптомов имеющегося расстройства. Чаще встречается в соматической клинике, может быть типичной чертой различных соматических заболеваний. В судебно-психиатрической клинике встречается редко. При аггравации всегда прослеживается определенная зависимость преувеличенных симптомов имеющейся болезни от существующих или перенесенных в прошлом. Так, например, лица с умственной отсталостью стремятся продемонстрировать большую степень когнитивного дефекта, чем это есть в реальности. Больные церебральным атеросклерозом преувеличивают имеющиеся у них расстройства памяти, иногда преувеличивают жалобы на головную боль и головокружения.

Метасимуляция — сознательное искусственное продление перенесенного в прошлом психотического состояния, предъявление уже исчезнувших симптомов перенесенной в прошлом болезни. Чаще воспроизводятся основные симп томы реактивных психозов истерической структуры.

Сюрсимуляция — симулятивное поведение у лица, имеющего психическое расстройство. При этом предъявляемая симулятивная симптоматика, как правило, абсолютно не соответствует клинике имеющегося у больного психического заболевания. Такая форма симуляции наиболее характерна для больных шизофренией. Они обычно без критики относятся к имеющимся у них психическим расстройствам, не считают их проявлением психического заболевания и во избежание уголовного наказания предъявляют иную симптоматику, которую они как раз и считают характерной для психического расстройства.

Диссимуляция. К данному типу преднамеренного поведения относятся намеренное утаивание имеющейся психопатологической симптоматики, сокрытие имеющихся психических расстройств или отдельных его проявлений.

При полной диссимуляции отрицается наличие любых психических расстройств как на момент обследования, так и в прошлом.

При частичной диссимуляции скрываются только отдельные психопатологические симптомы, а о других психических расстройствах больные рассказывают достаточно подробно. К данному типу диссимулятивного поведения относится полное отрицание наличия психических расстройств в настоящем при достаточно откровенном сообщении о психических расстройствах, которые наблюдались в прошлом. К диссимуляции обычно прибегают больные, которые либо опасаются госпитализации в психиатрическую больницу, либо отказываются от освидетельствования врачом-психиатром, либо стремятся представить себя психически здоровым человеком из-за опасения быть пораженным в правах. Больные могут диссимулировать имеющиеся у них психические расстройства для того, чтобы ускорить выписку из психиатрического стационара, отказаться от приема назначаемых им психофармацевтических средств. Депрессивные больные могут скрывать свое психическое состояние, чтобы исключить внешние вмешательства, для реализации суицидального намерения.

Преднамеренное утаивание имеющейся психопатологической симптоматики является одной из главных причин ошибочной диагностики и ошибочных экспертных решений в судебно-психиатрической практике.

Выделяется несколько вариантов диссимулятивного поведения :

• псевдорациональная форма, при которой больные стремятся дать психологически понятное толкование своему психическому состоянию, имеющимся жалобам, совершенному правонарушению, своему поведению и поступкам;

• ретроанамнестическая форма, при которой больные вопреки действительному состоянию уверяют, что к настоящему времени психическое расстройство полностью прошло и относят имеющиеся у них психические расстройства исключительно к прошлому времени;

• редуцирующая форма, при которой больные стремятся сгладить тяжесть отдельных симптомов и скрыть часть имеющихся у них расстройств. Наиболее упорно отрицается наличие галлюцинаторно-бредовых расстройств;

• конвенционно-камуфлирующая форма, при которой болезненные психические расстройства маскируются больными подчеркнутым соблюдением общепринятых и одобряемых обществом форм поведения. Они стремятся угодить врачам и медицинскому персоналу, беспрекословно подчиняются требованиям режима отделения;

• аутистическая форма, при которой сокрытие болезненной симптоматики осуществляется путем резкого ограничения контактов с окружающими;

• негативистическая форма, при которой больные упорно сопротивляются всем обследованиям, отказываются отвечать на вопросы, стереотипно твердят, что здоровы;

• сверхсимулятивная форма, при которой больные стремятся демонстративно предъявить несуществующую симптоматику при одновременном упорном отрицании имеющихся психических расстройств.

Все эти формы диссимулятивного поведения проявляются не в изолированной форме, они часто сочетаются, дополняют и переходят друг в друга. Наличие диссимуляции необходимо учитывать при назначении принудительных мер медицинского характера, а также при их продлении или отмене.