Поведение симулянтов

В начале симуляции поведение таких подэкспертных носит изменчивый, как бы «поисковый» характер. Они с осторожностью ведут беседу с врачом, внимательно следят за производимым впечатлением. Уловив сомнение в тоне собеседника к своим высказываниям, отказываются от них, предъявляют другие, меняют манеру " контакта с врачом и окружающими, а также выбор симулируемых симптомов.

В плане возможной симуляции сразу настораживают отрицание испытуемым правонарушения или ссылки на его запамятование, замалчивание или облагораживание истинных мотивов, замещение их «психопатологическими» объяснениями, активное желание подэкспертного каким-либо образом связать совершенное правонарушение с болезненной симптоматикой («голосами», «видениями», «преследованием» и т.п.).

О симуляции может говорить и своеобразная форма предъявления симптоматики: демонстративность, искусственность и утрированность жалоб или изображения психопатологических нарушений с фиксацией на них внимания эксперта; чрезмерная старательность и «добросовестность» в описании своих ощущений и переживаний; стереотипность и заштампованность высказываний, сочетающиеся с заметной аффективной напряженностью, подавляемым раздражением, быстрой истощаемостью свободного рассказа, уклонением от расспросов и демонстративными обидами. Характерно стремление испытуемого придерживаться определенной схемы изложения, когда он не дает себя перебить, начинает сначала, старается высказаться до конца, ничего не упустив, при его нежелании говорить об отдельных деталях, неспособность развить свои идеи и конкретизировать жалобы, неуверенность (остановки, «топтание» на месте, буквальные повторения, ожидание подсказки), готовность идти на поводу вопросов врача и попытки убедить эксперта, «борьба за симптоматику», а также установка подэкспертного на недоступность в сочетании с собранностью и внимательностью, указывающими на заинтересованность в экспертизе, — все это может свидетельствовать о произвольности, надуманности и заученности клинической картины.

Симулятивное поведение, первоначально отличающееся определенным многообразием и выразительностью симулируемых проявлений, в дальнейшем стабилизируется, становится однообразным, заученным. Иногда наступающая автоматизация лежит в основе длительной симуляции. Однако чаще симулирующие под влиянием трудностей притворства, усталости, психического истощения, скептического отношения врача и окружающих отказываются от притворного поведения. При этом изменение поведения нередко сопровождается эмоциональным напряжением, возбуждением с оттенком злобности. Иногда же преобладает ситуационно обусловленная подавленность с признанием в симуляции.

Симуляция психотического состояния обычно проявляется в воспроизведении отдельных его симптомов или синдромов (ступор, возбуждение, слабоумие, галлюцинации) и реже — в виде симулирования отдельной клинической формы психического расстройства. При этом воспроизводятся несовместимые симптомы из различных психических болезней. Ряд психотических симптомов трудно поддается подражанию, так как требует для этого огромного эмоционального напряжения и сил. К таким симптомам относятся, например, речевое и двигательное возбуждение при маниакальном состоянии, речевая спутанность и др. В отличие от психически больных здоровые лица в подобных случаях быстро истощаются.

Изображение измененного мышления и некоторых видов слабоумия тоже вызывает у симулирующего большие затруднения, так как требует длительного напряженного внимания во время разговора. Поэтому к таким формам симуляции психически здоровые личности прибегают редко. Более опытные выбирают такое поведение, которого они могли бы придерживаться с наименьшей затратой сил. Обычно имитируют те симптомы, которые не требуют познаний в психиатрии, а также большой затраты физических и психических усилий и легко автоматизируются.

Чаще симулируется депрессия с монотонным поведением, невыразительной мимикой, установкой на недоступность, что проявляется в уклончивых кратких ответах. Наряду с этим отмечаются двигательная заторможенность, отказ от еды со ссылками на возможность отравления, а также демонстративные суицидальные проявления (высказывания, приготовления, самоповреждения). Нередко на этом фоне симулируются элементарные галлюцинаторные расстройства, преимущественно зрительного характера (угрожающие фигуры, одетые во все черное, устрашающие лица и т.п.), а иногда — слуховые обманы (окликающие или приказывающие голоса), бредовые идеи преследования (следят, смотрят).

Встречаются формы поведения и предъявление так называемых несимулируемых симптомов. Так, иногда состояния обездвиженности или гипомании отмечаются не в течение всего симулятивного поведения, а в виде отдельных, более или менее продолжительных эпизодов.