11.Какие симптомы характерны для симпато – адреналового криза?

Адреналиновая атака во время криза всегда происходит стремительно. Как правило, этому предшествует какой-либо сильный стресс, перенапряжение психического или физического характера. К основным симптомам симпато адреналинового криза можно отнести: затрудненное дыхание, ощущения тяжести и сдавливания груди, резкий скачок артериального давления, чувство холода или жара, дрожание конечностей, бледность кожи, сильная головная боль, сухость слизистой оболочки рта, высокая частота сердцебиения, аритмия, панический ужас и боязнь смертельного исхода. Продолжительность симпато адреналинового криза приблизительно 1-2 часа. В пароксизме приступа идет активная деятельность почек, поэтому, после его окончания, отмечаются сильные позывы к мочеиспусканию, в отдельных случаях может даже происходить непроизвольное мочеиспускание.

12.Какими симптомами характеризуется вагоинсулярный криз?

При вагоинсулярном кризе фиксируют: обильное слюнотечение, боль в области живота, тошноту, сонливость, головокружение, страх смерти, вызванный остановкой сердца или удушьем, ощущение разбитости и слабости, голод, повышенная болевая чувствительность разных частей тела. При осмотре отмечаются: бледность лица (изредка – покраснение), снижение артериального давления, влажные и холодные ладони, метеоризм (вздутие), повышенная перистальтика кишечника, брадикардия, гиперкинезы или псевдопараличи конечностей, пониженные сухожильные рефлексы и уменьшение суточного мочеиспускания.

13.Какие диагностические критерии входят в диагностику гипоталамического синдрома?

Ведущими критериями диагностики гипоталамического синдрома служат данные специфических тестов: сахарной кривой, термометрии в трех точках, ЭЭГ головного мозга, трехдневной пробы Зимницкого.

Обязательным критерием диагностики гипоталамического синдрома является определение гормонов (пролактина, ЛГ, эстрадиола, ФСГ, тестостерона, кортизола, ТТГ, Т4 (свободного тироксина), адренотропного гормона в крови и 17-кетостероидов в суточной моче) и биохимических показателей для выявления эндокринно-обменных нарушений.

При гипоталамическом синдроме встречаются следующие варианты сахарной кривой: гипергликемический, гипогликемический, двугорбовый, торпидный. Термометрические нарушения могут выражаться в изотермии (равной температуре в прямой кишке и подмышечных областях, при норме в прямой кишке на 0,5-1°С выше); гипо- и гипертермии (в подмышечных впадинах температура ниже или выше нормы); термоинверсии (температура в прямой кишке ниже, чем в подмышечных впадинах). Электроэнцефалография выявляет изменения, затрагивающие глубинные структуры мозга. В трехдневной пробе по Зимницкому у пациентов с гипоталамическим синдромом изменяется соотношение выпитой и выделяемой жидкости, ночного и дневного диуреза. Методом МРТ головного мозга при гипоталамическом синдроме выявляется повышенное внутричерепное давление, последствия гипоксии и травм, опухолевые образования.

14.Каково функциональное значение гипоталамуса?

высший центр вегетативной нервной деятельности.  высший центр регуляции эндокринных функции (рилизинг-факторы). главный подкорковый центр регуляции внутренней среды организма (гомеостатический центр). центр терморегуляции. центр жажды. центр голода и насыщения.  центр сна и бодрствования.  центр удовольствия. центр страха и ярости. 

15.Какие синдромы входят в состав вегетативной дистонии?

Синдром психических нарушений проявляет себя разнообразными психическими симптомами и расстройствами поведения, Гипервентиляционный (респираторный) синдром, Нейрогастральный синдром, Кардиоваскулярный и кардиалгический синдром.

16.Какие основные функции (перечислить) лимбико – ретикулярного комплекса Вам известны?

Лимбическая система играет ведущую роль в формировании мотиваций деятельности и эмоций («эмоциональный» мозг), механизмах памяти, внимания.

Ретикулярная формация ассоциирует деятельность ядер лицевого, блуждающего, грудобрюшного нервов, ядер координирующих деятельность сердца, дыхания; выполняет функции регулятора функционального состояния спинного и головного мозга, принимает важное участие в работе соматической нервной системы, регулируя различные виды движений, не вызывая двигательного эффекта, изменяет имеющуюся деятельность, тормозя её или усиливая;  выполняет сложные функции по координации и интеграции работы различных частей головного мозга.

17.При каком уровне поражения возникает синдром Клода Бернара – Горнера?

наблюдается при синдроме поперечного поражения спинного мозга в шейном утолщении.

Ситуационные задачи:

1.Больная 25 лет. В анамнезе частые респираторные заболевания. На фоне здоровья периодически приступы сердцебиения, головной боли, повышения АД, ознобоподобного дрожания, чувство тревоги и страха, подъемы температуры. Сознание не нарушено. Вопрос: Для какого синдрома характерна данная симптоматика? Какие методы дополнительного обследования необходимы для обоснования диагноза?

Симпатоадреналовые кризы. МРТ с целью найти патологический процесс в гипоталамусе, ЭХО КГ оценить результаты негативного влияния кризов на сердце, анализы крови – общий, биохимический, а также на онкомаркеры, анализ на гормоны щитовидной железы и также надпочечников – покажет связь с патологическим процессом в гипоталамусе.

2.У больного отмечено сужение глазной щели, западение глазного яблока, сужение зрачка слева.

Вопрос: Как называется данный синдром? Обосновать топический диагноз.

Синдром Горнера-Клода Бернара слева. Возникает при поражении боковых рогов спинного мозга на уровне сегментов C8-T1, шейных симпатических узлов, нисходящих симпатических волокон от гипоталамуса в продолговатом мозге.

3.Больной 14 лет. Аппетит повышен, ожирение кушингоидного типа, кожа гиперемирована, багровые стрии в паховых и подмышечных областях, избыточный рост волос на теле и лице, АД 150/90 мм. рт.ст., головные боли, немотивированные подъемы температуры.

Вопрос: Назовите клинический синдром, поставьте топический диагноз.

Синдром Иценко-Кушинга. Патологический очаг локализуется в гипоталамусе.

4.Больная предъявляет жалобы на периодические приступы сердцебиения, чувства нехватки воздуха, ознобоподобного дрожания, чувства страха. Заканчивается приступ обильным мочеиспусканием. В последние месяцы нарушился сон, увеличился вес. Первые признаки заболевания отметила 7-8 месяцев назад через несколько недель после респираторного заболевания с высокой температурой. При обследовании обнаружено ожирение лица и туловища, конечности худые. На коже живота рубцовые полоски красно-фиолетового цвета. Усилен рот волос на лице. Тахикардия с повышением АД 160/90. В неврологическом статусе определяется умеренное оживление сухожильных рефлексов на верхних и нижних конечностях. Определите локализацию процесса и характер синдрома.