- •Контрольные вопросы:
- •1.Какие Вы знаете отделы симпатической и парасимпатической н.С.?
- •11.Какие симптомы характерны для симпато – адреналового криза?
- •Патологический очаг локализуется в гипоталамусе. Гипоталамический синдром, вегетативно-сосудистая форма (вагоинсулярные кризы) в сочетании с нейрондокринно-обменными расстройствами.
- •Вопросы тестового контроля
Тема занятия
«Вегетативная нервная система»
Выучить: сегментарные и надсегментарные образования вегетативной нервной системы. Зарисовать и записать в рабочей тетради строение гипоталамуса, основные ядра, усвоить морфологические и нейрофизиологические особенности, уяснить эффект нейрокринии, запомнить либерины и статины, продуцируемые специфическими клетками, основные синдромы при его поражении. Знать основные критерии для диагностики гипоталамического синдрома, иметь четкое представление о структурах, которые включаются в осуществление вегетативно-висцеральной иннервации органов и тканей тела. Выучить синдром вегетативной дистонии, пароксизмальные вегетативные состояния. Записать в рабочей тетради и выучить основные функции лимбической системы и ретикулярной формации. Иметь представление о метасимпатической н.с. и об иннервации мочевого пузыря. Запомнить нейромедиаторы ВНС. В процессе усвоения темы необходимо: 1.Овладеть методикой исследования вегетативного статуса. 2.Исследовать прямую и содружественную реакцию зрачков на свет и четко различать спинальный и церебральный генез патологии зрачка. 3.Исследовать кожный дермографизм и оценить его диагностическое значение. 4.Исследовать и оценить основные параметры сердечно - сосудистой деятельности. 5.Научиться исследовать ряд рефлексов – глазосердечный рефлекс Ашнера, рефлекс Чермака, солярный рефлекс, орто – клиностатические рефлексы. 6.Четко различать влияние симпатической и парасимпатической систем при обследовании сердечно – сосудистой системы, ж.к. тракта, легких, мочевого пузыря. 7.Определить тонус ВНС (симпатикотония, ваготония, нормотония).
Контрольные вопросы:
1.Какие Вы знаете отделы симпатической и парасимпатической н.С.?
Симпатическая нервная система состоит из центрального и периферического отделов. Центральный отдел симпатической НС представлен промежуточно-боковыми ядрами боковых рогов спинного мозга следующих сегментов: S8, T1-12, L1-3. Периферический отдел симпатической нервной системы составляют: узлы I и II порядка; межузловые ветви (между узлами симпатического ствола); соединительные ветви белые и серые, связанные с узлами симпатического ствола; висцеральные нервы, состоящие из симпатических и чувствительных волокон и направляющиеся к органам, где заканчиваются нервными окончаниями.
Парасимпатическая нервная система также состоит из центрального и периферического отделов.
Центральный отдел включает ядра, расположенные в мозговом стволе, а именно в среднем мозге (мезенцефалический отдел), мосту и продолговатом мозге (бульбарный отдел), а также в спинном мозге (сакральный отдел). Периферический отдел представлен: преганглионарными парасимпатическими волокнами, проходящими в составе III, VII, IX, X пар черепных нервов, а также в составе внутренностных тазовых нервов; узлами III порядка; постганглионарными волокнами, которые заканчиваются на гладкомышечных и железистых клетках.
2.Какие сердечно – сосудистые пробы Вам известны?
Функциональная проба с приседанием (проба Мартинэ), Комбинированная проба Летунова, Ортостатическая проба, Клиностатическая проба, Проба Руфье, Проба Серкина – Ионина, Проба по Квергу.
3.В чем диагностическое значение пиломоторного рефлекса?
Особенности топографии нарушения пиломоторного рефлекса имеют топико-диагностическое значение при поражении СМ. При поперечных поражениях спинного мозга пиломоторный эффект при раздражении вверху не распространяется ниже зоны сохраненных сегментов (т. е. может, таким образом, определять верхнюю границу поражения); при раздражении же внизу (в области ниже поражения) пилоаррекция распространяется кверху только до пораженных сегментов (т. е. может определять нижнюю границу поражения). В области самих пораженных сегментов спинного мозга пиломоторный рефлекс отсутствует, в равной мере отсутствует он и на территориях, иннервируемых периферическими нервами при их поражениях.
4.Какие фармакологические пробы используют для исследования вегетативной реактивности?
Глазосердечный рефлекс Даньини-Ашнера, Синокаротидный рефлекс Чермака-Геринга, Солярный рефлекс Тома-Ру, Холодовая проба
5.Что означает ортостатическое ускорение и клиностатическое замедление пульса?
Ортостатическое ускорение пульса – учащение ЧСС в норме на 6-24 уд.в мин., происходящее при переходе из горизонтального положения в вертикальное при проведении ортостатической пробы.
Клиностатическое замедление пульса - замедление ЧСС в норме на 4-6 уд.в мин., происходящее при переходе из вертикального положения в горизонтальное при проведении клиностатической пробы.
6.В чем сущность местного и рефлекторного дермографизма?
Исследование дермографизма имеет диагностическое значение. Изучение местного дермографизма способствует выяснению функционального состояния капилляров кожи. При этом реактивность капилляров кожи определяется рядом внешних факторов — температурой кожи, температурой окружающей среды и др. Поэтому придавать значение можно только резким нарушениям местного дермографизм — его отсутствию или значительному усилению. Местный дермографизм, как правило, отсутствует при истощении организма, тяжелых интоксикациях нервной системы. Отсутствие рефлекторного дермографизм в дерматомах, иннервируемых только пораженными сегментами спинного мозга, дает возможность установить верхнюю и нижнюю границы очага, а в дерматомах, иннервируемых как пораженными сегментами, так и нижележащими, — только верхнюю границу очага.
7.Какие синдромы возникают при поражении надсегментарных образований ВНС?
Гипоталамические: Нейро-эндокринно-обменный синдром, Нарушение терморегуляции, Нервно-мышечный синдром, Нервно-трофический синдром, Нарушение сна и бодрствования, Психопатологический синдром, Вегетативно-сосудисто-висцеральный синдром, Гипоталамическая эпилепсия
8.Какими симптомами проявляется паническая атака?
Четко очерченный период выраженного страха или дискомфорта, сопровождающийся не менее чем 4 из указанных ниже симптомов, которые появляются внезапно и достигают своего пика в течение 10 мин: 1. Сердцебиение, ощущение сердечных толчков или учащение сердечного ритма. 2. Потоотделение. 3. Дрожание или озноб. 4. Ощущение одышки или нехватки воздуха. 5. Ощущение удушья. 6. Боль или неприятные ощущения в груди. 7. Тошнота или неприятные ощущения в животе. 8. Ощущение головокружения или неустойчивости. 9. Дереализация (чувство нереальности происходящего) или деперсонализация (отчуждение от самого себя). 10. Страх потерять контроль или сойти с ума. 11. Страх умереть. 12. Парестезии. 13. Волны жара или холода.
9.Какие образования относятся к лимбической системе?
обонятельную луковицу, обонятельный тракт, обонятельный треугольник, переднее продырявленное вещество, поясная извилина, автономные функции регуляции частоты сердцебиений и кровяного давления;парагиппокампальная извилина, зубчатая извилина, гиппокамп, миндалевидное тело, гипоталамус, сосцевидное тело, ретикулярную формацию среднего мозга.
10.Что включено в понятие надсегментарных образований ВНС?
Выделяют 3 уровня надсегментарной вегетативной регуляции: ствол головного мозга (содержит 3 типа образований, участвующих в вегетативной регуляции: вегетативные ядра в составе 111, VII, IX и X черепных нервов, дыхательный и вазомоторный центры, ретикулярную формацию), гипоталамус, лимбическую систему (обонятельную луковицу, обонятельный тракт, обонятельный треугольник, переднее продырявленное вещество, поясная извилина, автономные функции регуляции частоты сердцебиений и кровяного давления;парагиппокампальная извилина, зубчатая извилина, гиппокамп, миндалевидное тело, гипоталамус, сосцевидное тело, ретикулярную формацию среднего мозга).