Testy_khirurgia_2

Тест № 38

Больной 18 лет, поступил в клинику в ургентном порядке, через 2 часа после нанесения травмы, с жалобами на выраженную боль в животе разлитого характера без четкой локализации, тошноту, рвоту, общую слабость, сухость во рту. Во время соревнований по восточным единоборствам был нанесен прямой удар подошвенной поверхностью стопы в область пупка. Объективно: состояние больного тяжелое. Бледен, беспокоен. В легких везикулярное дыхание. Пульс – 96 уд.в мин., А/Д - 110/70 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот втянут, передняя брюшная стенка в акте дыхания не участвует, пальпаторно напряжена, больше в мезогастрии, резко болезненна в этой же области. Перистальтика не прослушивается, симптомы раздражения брюшины положительные, печеночная тупость не определяется. Цвет мочи обычный. При ректальном исследовании – болезненность передней стенки прямой кишки. Лейкоциты крови - 11,8 Г/л; эр. – 4,1 Т/л; Нв - 132 г/л.

Что, наиболее вероятно, подверглось повреждению? А. Печень.

В. Селезенка.

С. Брыжейка тонкой кишки.

половины живота, больше вверху, общую слабость, рвоту, сухость во рту. Был избит неизвестными. В прошлом оперирован по поводу язвенной болезни желудка (произведена резекция желудка). Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс –100 уд. в мин., А/Д – 90/60 мм рт.ст. Язык влажный. Живот не вздут, передняя брюшная стенка мягкая, участвует в акте дыхания. При пальпации живот умеренно болезненный в левом подреберье. На боковой поверхности грудной клетки слева по средней подмышечной линии на уровне YП – YШ ребер ссадина. Симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика обычная. Перкуторно в левой половине брюшной полости притупление звука. Положительный

симптом “ваньки-встаньки” . Цвет мочи обычный. При ректальном исследовании - незначительное нависание передней стенки, она безболезненна. Лейкоциты крови – 7,5 Г/л, эр. – 3,0 Т/л; Нв – 88 г/л.

Какой метод исследования позволит уточнить ДЗ? А. Ро ОГК.

В. ЭКГ. С. ФГДС.

Д. Термометрия

Е. Лапороцентез.

Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г.

Тест № 40 Больной 18 лет, поступил в клинику в ургентном порядке, через 2 часа

после нанесения травмы, с жалобами на выраженную боль в животе разлитого характера без четкой локализации, тошноту, рвоту, общую слабость, сухость во рту. Во время соревнований по восточным единоборствам был нанесен прямой удар подошвенной поверхностью стопы в область пупка. Объективно: состояние больного тяжелое. Бледен, беспокоен. В легких везикулярное дыхание. Пульс – 96 уд.в мин., А/Д - 110/70 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот втянут, передняя брюшная стенка в акте дыхания не участвует, пальпаторно напряжена, больше в мезогастрии, резко болезненна в этой же области. Перистальтика не прослушивается, симптомы раздражения брюшины положительные, печеночная тупость не определяется. Цвет мочи обычный. При ректальном исследовании – болезненность передней стенки прямой кишки. Лейкоциты крови - 11,8 Г/л; эр. – 4,1 Т/л; Нв - 132 г/л.

Какая хирургическая тактика?

А. Экстренная операция.

В. Плановая операция. С. Плазмоферез.

Д. Срочная операция.

Е. Поключение ксеноселезенки с последующей операцией.

Тест № 41 Больной 45 лет, поступил в клинику в ургентном порядке, через 1,5

часа от момента нанесения травмы, с жалобами на боль в области левой половины живота, больше вверху, общую слабость, рвоту, сухость во рту.

Был избит неизвестными. В прошлом оперирован по поводу язвенной болезни желудка (произведена резекция желудка). Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс –100 уд. в мин., А/Д – 90/60 мм рт.ст. Язык влажный. Живот не вздут, передняя брюшная стенка мягкая, участвует в акте дыхания. При пальпации живот умеренно

болезненный в левом подреберье. На боковой поверхности грудной клетки слева по средней подмышечной линии на уровне YП – YШ ребер ссадина.

Симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика обычная. Перкуторно в левой половине брюшной полости притупление звука. Положительный симптом “ваньки-встаньки”. Цвет мочи обычный. Лейкоциты крови – 7,5 Г/л, эр. – 3,0 Т/л; Нв – 88 г/л.

Какой симптом наиболее характерный для данного повреждения ? А. Ослабленная перистальтика.

В. Симптом “ваньки-встаньки”.

С. Усиленная пересталтика.

Д. Нависание передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании.

Е. Видимая перестальтикака.

Мужчина 37 лет, после поднятия детали весом 50 кг, почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки, одышку, слабость, головокружение. При рентгенографии грудной клетки выявлен правосторонний субтотальный спонтанный пневмоторакс (СП).

Какой физикальный признак мы выявим у больного при такой патологии?

А. Сухие хрипы над пораженным легким. В. Влажные хрипы над пораженным легким. С. Появление подкожной эмфиземы.

Д. Отсутствие дыхательных шумов с правой стороны грудной клетки.

Е. Цианоз.

Тест № 43

Больной 42 лет, упал с высоты 6 метров, получил переломы 9 – 10 – 11 ребер слева, ушиб головы, перелом костей левой голени. При поступлении в травматологическом отделении производилась обзорная рентгенография органов грудной и брюшной полостей. Рентгенологически выявлено неоднородное патологическое затемнение нижнего легочного поля слева, расцененное как пневмония. Больному установлен аппарат Илизарова на

левую голень и начато лечение пневмонии. Чувствовал себя удовлетворительно. Однако к концу 6-го дня пребывания в отделении внезапно у больного появилась рвота с примесью крови, которая через 1,5 часа повторилась. После дообследования установлен ДЗ: Внутрилегочная гематома.

Какая тактика лечения?

А. Консервативное лечение.

В. Ургентая операция.

С. Операция после кратковременной подготовки. Д. Операция через 10 часов.

Е. Операция через 24 часа.

Я.Г.

Тест № 44

Больной 20 лет, был избит 10 часов назад. Жалуется на боли в грудной клетке, небольшое кровохарканье. Сознание ясное. Кожа обычной окраски. Пульс 92 уд. в 1 мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. А/Д - 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Моча обычного цвета. Эритроциты крови – 5,3 Т/л. На рентгенограммах переломов ребер не выявлено. Справа в верхней доле легкого участок негомогенного понижения прозрачности легочной ткани без четких границ, средней интенсивности. Свободного газа и жидкости в плевральной полости нет.

Назовите гемостатический препарат: А. Гепарин.

В. Фибринолизин. С. Трентал.

Д. Викасол.

Е. Стрептодеказа.

Я.Г.

Тест № 45

Больная З., 34 лет, жалуется на наличие кровянистых выделений из соска правой молочной железы. Считает себя больной в течение 8 месяцев. При осмотре молочные железы симметричные, соски на одном уровне. При пальпации патологических образований в них не определяется. При потягивании за правый сосок из одного выводного протока появляется геморрагическое отделяемое.

Какой дополнительный метод исследования необходимо назначить больной?

А. Дуктографию.

В. РО ОГК.

С. Ангиографию.

Д. Компьютерную томографию ОГК. Е. Термографию.

Я.Г.

Тест № 46

Мужчина 37 лет, после поднятия детали весом 50 кг, почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки, одышку, слабость, головокружение. При рентгенографии грудной клетки выявлен правосторонний субтотальный спонтанный пневмоторакс (СП).

Какое оптимальное лечение больного?.

А. Плевральная пункция с аспирацией газа. В. Покой, рассасывающая терапия.

С. Дренирование правой плевральной полости по Бюлау.

Д. Активный вакуумный отсос из правой плевральной полости.

Е. Торакоцентез, дренирование правой плевральной полости по Бюлау.

Я.Г.

Тест № 47

Больной 47 лет, 3 месяца назад оперирован по поводу закрытой травмы живота, нанесенной лопнувшим тросом подъемника. Произведено ушивание дефекта левой доли печени. Выписан в удовлетворительном состоянии через 15 дней. 2 часа назад появились боли в животе, левой половине грудной клетки, рвота. При обзорной рентгеноскопии органов грудной клетки левый купол диафрагмы не дифференцируется. В левой плевральной полости – неоднородное затемнение, достигающее Ш ребра.

Какое наиболее информативное исследование необходимо для уточнения диагноза?

А. Бронхоскопия. В. Бронхография. С. Сонография.

Д. Рентгенография желудочно-кишечного тракта с контрастом.

Е. Сцинтиграфия.

Я.Г.

Тест № 48

Больная 47 лет, поступила в клинику с жалобами на периодические жгучие боли за грудиной, одышку и тахикардию. Выше указанные симптомы усиливаются после еды. Болеет 4 года. При комплексном исследовании выявлена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Укажите наиболее достоверный метод диагностики такой грыжи: А. Перкуссия, аускультация.

В. Фиброэзофагоскопия.

С. Контрастное полипозиционное рентгенологическое исследование.

Д. Ультразвуковое исследование. Е. Ангиография.

Больной 37 лет, поступил в клинику с жалобами на периодические жгучие боли за грудиной, одышку и тахикардию после еды. Болеет 6 лет. При комплексном исследовании выявлена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Укажите наиболее достоверный метод диагностики такой грыжи: А. Перкуссия, аускультация.

В. Фиброэзофагоскопия.

С. Контрастное полипозиционное рентгенологическое исследование.

Д. Ультразвуковое исследование. Е. Ангиография.

Я.Г.

Тест № 50

Больной 40 лет жалуется на постоянную боль в правой половине живота, усиливающиеся при движении на протяжении 1 суток. Боль возникла в эпигастрии, а затем локализовалась в правой подвздошной области. Примерно 5 часов назад боль внезапно усилилась, стала нестерпимой. Объективно: температура тела – 37,6°С. Состояние средней тяжести. Пульс 104 уд. в 1 мин., ритмичный. Язык сухой, обложен белым налетом. Правая половина живота отстает в акте дыхания, напряжена. Пальпация правой подвздошной области болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в правой половине живота. Газы не отходят. Лейкоциты крови – 16,8 Г/л.

О каком патологическом процессе можно думать?

А. Острый холецистит, местный перитонит.

В. Острый деструктивный аппендицит, местный перитонит.

С. Острый панкреатит, панкреонекроз.

Д. Тромбоз сосудов брыжейки, инфаркт миокарда.

Е. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная перфорацией.

Я.Г.

Тест № 51

Убольного 66 лет внезапно появились схваткообразные боли в животе.

Втечение 2 суток стула не было, газы не отходили. Болеет ишемической болезнью сердца с выраженной сердечно-легочной недостаточностью и мерцательной аритмией. Объективно: общее состояние тяжелое. Пульс 136 уд. в 1 мин., аритмичный. Артериальное давление 170/95 мм рт.ст. Кожа бледная, цианоз. Выраженная одышка. Тоны сердца глухие. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот вздут, при пальпации болезнен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу. При перкуссии – тимпанит, при аускультации – перистальтика кишок отсутствует. В крови: гемоглобин 180 г/л. эр. – 5,2 Т/Л. лейкоциты – 21,6 Г/л, протромбин – 124%.

О каком предварительном диагнозе можно думать?

А. Острая механическая кишечная непроходимость.

В. Острый тромбоз мезентериальных сосудов, инфаркт кишечника, перитонит.

С. Абдоминальная форма инфаркта миокарда. Д. Острый панкреатит.

Е. Прободная язва желудка, перитонит.

Тест № 52

Мужчина 43 лет, после поднятия детали весом 50 кг, почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки, одышку, слабость, головокружение. При рентгенографии грудной клетки выявлен правосторонний субтотальный спонтанный пневмоторакс (СП).

Какой физикальный признак мы выявим у больного при такой патологии?

А. Сухие хрипы над пораженным легким. В. Влажные хрипы над пораженным легким. С. Появление подкожной эмфиземы.

Д. Отсутствие дыхательных шумов с правой стороны грудной клетки.

Е. Цианоз.

Я.Г.

Тест № 53

Больной 35 лет предъявляет жалобы на постоянные боли в эпигастрии, левой половине грудной клетки, рвоту. Боли появились 3 часа назад. Из анамнеза известно, что около полугода назад был придавлен автомашиной к стене. Объективно: пульс – 80 уд в 1 мин., ритмичный. Симптом ЩеткинаБлюмберга отрицательный. На рентгенограмме органов грудной клетки левый купол диафрагмы не дифференцируется. В левой плевральной полости

– неоднородное затемнение, достигающее Ш ребра. Эритроциты 3,2 л, лейкоциты – 5,8 Г/л.

О каком предварительном диагнозе можно думать? А. Левосторонняя пневмония.

В. Левосторонний плеврит.

С. Левосторонняя диафрагмальная грыжа.

Д. Левосторонний гемоторакс.

Е. Релаксация левого купола диафрагмы.

Я.Г.

Тест № 54

Больной 40 лет, поступил в клинику в ургентном порядке, через 14 часов от начала заболевания, с жалобами на разлитую боль в животе, тошноту, рвоту, задержку стула. Заболел остро, когда внезапно появилась острая боль в подложечной области. В течение 7 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. Объективно: состояние тяжелое. Бледен. Положение вынужденное, на боку. Пульс 116 уд. в 1мин., ритмичны. А/Д – 100/60 мм рт.ст. Язык сухой. Живот ригидный и болезненный на всем протяжении. Симптомы раздражения брюшины положительные, перистальтики нет. При ректальном исследовании – нависание и болезненность передней стенки ампулы прямой кишки. Лейкоциты крови - 12,6 Г/л.

Какой из методов наиболее информативен?

А. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

В. Лапароцентез (лапароскопия).

С. Ультразвуковое исследование. Д. Компьютерная томография. Е. Фиброгастродуоденоскопия.

Я.Г.

Тест № 55

Больной К 55 лет, поступил в стационар с жалобами на острые, резкие боли внизу живота. Больной страдает правосторонней пахово-мошоночной грыжей, которая периодически ущемляется и он ее самостоятельно вправляет. Данное ущемление произошло 3 час назад и он насильно вправил грыжу, после чего возникли вышеописанные жалобы. При поступлении состояние тяжелое. Больной покрыт липким потом, есть брадикардия, «доскообразный» живот. При перкуссии отсутствует печеночная тупость.

О каком осложнении можно думать? А. Прободная язва желудка.

В. Тромбоз мезентериальных сосудов. С. Заворот кишки.

Д. Разрыв кишки.