nesemnye_protezy_3_kurs_1pdf

стираемостью зубов, показано комплексное (медикаментозное, физиотерапевтическое, ортопедическое) лечение, которое следует завершить рациональным протезированием.

При патологической стираемости зубов могут быть применены различные конструкции съемных и несъемных зубных протезов, в том числе цельнолитные бюгельные протезы, вкладки, фарфоровые коронки, цельнолитные несъемные протезы, облицованные фарфором, пиропластом, изозитом. Эти протезы обеспечивают стабильный высокий функциональный, эстетический и профилактический эффект.

4. Ошибки, которые допускают при ортопедическом лечении патологической стираемости твердых тканей зубов, можно разделить на три категории:

1)ошибки при планировании лечения;

2)ошибки при подготовке зубочелюстной системы к протезированию;

3)ошибки и осложнения на этапах зубного

протезирования. Задача № 5

Больная М., 25 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на дефект пломбы в боковом зубе на нижней челюсти справа.

Объективно: конфигурация лица не нарушена, асимметрии, припухлости лица нет. Слизистая оболочка преддверия и полости рта без видимых патологических изменений, умеренной влажности. Зубная формула;

Прикус прямой: В 46 – пломба занимает более ½ жевательной поверхности, переходящая на дистальную

161

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

поверхность, пломба смещается контактный пункт между 47 и 46 отсутствует, после ее удаления дно и стенки полости плотные, зондирование безболезненное по дну, отмечается болезненность при зондировании эмалеводентальной границы, реакция на холод положительная быстропроходящая. Перкуссия безболезненная, зуб устойчив. Зуб по сравнению с рядом стоящими зубами в цвете не изменен. На R – грамме периапикальных изменений нет, периодонтальная щель не расширена.

Из анамнеза: Кариозная полость появилась два года назад, после пломбирования больная отмечала дискомфорт в результате попадания пищи между 47 и 46.

Вопросы:

1.Поставить диагноз, с учетом классификации по Блеку и ИРОПЗ.

2.Выберите конструкцию микропротеза.

3.Перечислите показания к изготовлению вкладки.

4.Назовите особенности формирования полости под вкладку.

5.Перечислите возможные конструкционные материалы для вкладок.

6.Назовите клинико-лабораторные этапы изготовления металлической вкладки.

Ответ:

Дефект коронки 46, II кл. по Блеку. ИРОПЗ 0,5 Требуется изготовление вкладки Показания:

1)предупреждение дальнейшего разрушения тканей зуба

2)восстановление анатомической формы зуба

3)Как опора мостовидных протезов

4)При замковой системе фиксации съемных протезов. Принцип формирования полости под вкладку.

162

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

1)Все наружные стенки полости должны дивергировать.

2)Внутренние стенки полости должны быть параллельны друг другу и перпендикулярны стенке, обращенной к полости зуба.

3)Профилактическое расширение полости

4)дно и стенки должны противостоять жевательному давлению

5)Создание ретенционных пунктов в пределах здоровых твердых тканей

6)Образование фальца (скоса) в пределах эмали

7)Расположение полости в пределах не только эмали, но и дентина.

8)Создание дополнительной площадки на боковой поверхности зуба

а) Металлы: золото 750 пробы, серебряно-палладиевый сплав, кобальтохромовый сплав

б) фарфор в) композитные

г) комбинированные

I Формирование полости под вкладку

1) прямой способ а) моделирование из воска б) выведение восковой репродукции вкладки из полости 2) косвенный способ

а) снятие оттиска б) получение модели и моделировка вкладки в) отливка вкладки

г) припасовка в полости рта д) фиксация вкладки

Подготовка полости начинают с сепарации, заканчивая её у шейки зуба, фиссурным бором формируют полость, создавая у десневого края уступ. Отсутствие его приведет к отхождению вкладки от зуба. Чтобы вкладка не

163

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

смещалась в сторонку соседнего зуба, ее следует дополнительно укрепить. Полость в молярах переводят на ½ жевательной поверхности, а в премолярах создают дополнительную полость на противоположной половине жевательной поверхности в форме ласточкиного хвоста.

Задача № 6.

Больной А., 22 года, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на нарушение внешнего вида, вследствие разрушения коронки переднего зуба.

В полости рта: Слизистая оболочка предверия и полости рта без видимых патологических изменений,

Прикус ортогнатический. На дистальной поверхности 11 обширная кариозная полость, переходящая на вестибулярную и оральную поверхность, без нарушения целости угла…. коронки зуба. Коронка зуба имеет более темную окраску по сравнению с рядом стоящими зубами. 11 – устойчив, перкуссия болезненная, зондирование дна кариозной полости безболезненное, реакция на холод отрицательная.

Из анамнеза: кариозная полость впервые была обнаружена в 14 лет. Дефект был восстановлен пломбой, целостность которой была нарушена спустя 1 год. При повторном пломбировании границы полости были расширены, проявилась резкая болезненность была проведена девитализация 1 и пломбирование композитным материалом. В течении последних 3-х лет целостность пломбы нарушалась неоднократно. В результате чего пациент обратился к врачу – ортопеду.

164

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

Вопросы:

7.Поставьте диагноз с учетом классификации по Блеку, определите тактику врача – ортопеда.

8.Укажите степень разрушения окклюзионной поверхности зуба в %. Какая связь между ИРОПЗ и ортопедической конструкцией?

9.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном клиническом случае?

10.Какие показания к изготовлению коронки Вы знаете?

11.Назовите классификацию коронок по способу изготовления и материалу.

12.Какая коронка будет наиболее предпочтительна в данном клиническом случае.

Ответы:

Дефект твердых тканей 1, III кл. по Блеку. ИРОПЗ до 0,5 – 0,6 – вкладка

более 0,6 – до 0,8 – коронка более 0,8 – штифтовая конструкция

Провести рентгенологические исследования. Коронки изготовляют:

9)для предупреждения дальнейшего разрушения тканей зуба.

10)для восстановления его анатомической формы.

11)для расположения опорных и фиксирующих элементов при изготовлении ортодонтических протезов, мостовидных протезов, съемных протезов, челюстнолицевых аппаратов.

12)При изменении цвета коронки зуба при некариозных поражениях вследствие некроза пульпы.

13)При аномалиях положениях, величины и формы коронковой части зуба.

14)При деформации зубных рядов (феномен ПоповаГодона)

165

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

15)Коронка как носитель лекарственного вещества

16)Для шинирования зубов.

По способу изготовления:

Литые; штампованные; полученные путем полимеризации; полученные путем обжиг.

По материалу: металлические, пластмассовые, фарфоровые, комбинированные.

Самой эстетичной будет фарфоровая коронка. Задача № 7.

В клинику обратился больной И. 25 лет с жалобами на эстетический дефект вследствие отлома коронковой части правого верхнего центрального резца.

Объективно: При внешнем осмотре патологической асимметрии нет. Данные осмотра полости рта. Коронковая часть 11 зуба разрушена до уровня десневого края. При осмотре дентин пигментирован, при зондировании определяется незначительное размягчение твердых тканей 11 зуба. Зубная формула:

r

87654321 12345678

87654321 12345678 Прикус ортогнатический. На рентгенограмме

корневой канал 11 зуба запломбирован до верхушки. Патологических изменений в периапикальных тканях

не наблюдается. Вопросы:

1.Поставьте диагноз, составьте план лечения.

2.Назовите показания, противопоказания и к применению штифтовых конструкций.

3.Назовите требования, предъявляемые к корням зубов.

4.Перечислите клинико-лабораторные этапы изготовления культевой штифтовой коронки.

166

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

5.Назовите возможные ошибки и осложнения при применении штифтовых конструкций.

Ответы:

1. Полное отсутствие коронковой части 11 зуба. План лечения: восстановление утраченной

коронковой части зуба культевой штифтовой вкладкой с последующим покрытием искусственной коронкой.

2. Показания к применению штифтовых конструкций следующие:

для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба больше 0.8);

в качестве опоры мостовидного протеза;

штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами для шинирования зубов при заболеваниях пародонта;

штифты для реплантированных зубов;

для фиксации внутриальвеолярных переломов корня;

при аномалиях положения передних зубов

увзрослых, когда невозможно провести ортодонтическое лечение;

для укрепления опорного зуба, который не в состоянии выдержать функциональную нагрузку после изготовления искусственной коронки;

в качестве замкового элемента крепления съемного зубного протеза.

S. Rinke, A. Hüls (2001) отмечают, что абсолютным показанием к изготовлению штифтовой конструкции в группе жевательных зубов является утрата 50 и более процентов тканей коронковой субстанции.

167

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

К противопоказаниям к применению штифтовых конструкций относятся:

некупированные патологические изменения в периапикальных тканях;

полная непроходимость корневых каналов;

короткие корни с истонченными стенками;

атрофия костной ткани альвеолярного отростка 3 и 4 степени;

разрушение корня больше чем на 1/4 его длины, а также дефект какой-либо из стенок корня, равный или больший 1/4 величины корня;

подвижность зуба 3-ей, а в некоторых случаях и 2-й степени вследствие развития патологического процесса;

корни подлежат удалению, если их сохранение не обеспечивает рационального протезирования.

Вблоках, объединяющих большие группы зубов, а также для кламмерной фиксации не рекомендуется использовать корни со значительными изменениями периапикальных тканей, даже при успешно проведенном их лечении.

3.Для успешного применения штифтовых конструкций корни зубов должны отвечать определенным требованиям:

канал корня должен быть хорошо проходимым на протяжении, равном длине штифта;

околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный периодонт лишен признаков хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста);

стенки корня должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы

противостоять жевательному давлению,

168

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

передаваемому через штифт, а выступающая часть

–не пораженной кариесом;

культя корня должна быть открытой, а если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию;

корень должен быть устойчивым.

Кэтим требованиям также необходимо отнести:

корневой канал должен быть проходим на длину, не меньшую чем высота коронки;

не быть искривленным на протяжении двух третей своей длины, считая от эмалевоцементного соединения;

иметь неповрежденную циркулярную связку зуба.

При наличии околоверхушечных изменений, если

они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном поражении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции верхушки корня, при условии достаточной его длины.

3.Расширение корневого канала, моделирование восковой композиции культевой вкладки, отливка культевой штифтовой вкладки из металла, припасовка и фиксация готовой культевой штифтовой вкладки в корневом канале цементом.

4.Перфорация боковой стенки корня, расширение корневого канала на величину меньшую, чем 1/2-1/3 длины корня, развитие острого периодонтита вследствие перфорации стенки корня, нарушение фиксации штифтовой конструкции, нарушение фиксации искусственной коронки, перелом внутрикорневого штифта, перелом корня зуба.

169

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)