nesemnye_protezy_3_kurs_1pdf

Частичная потеря зубов как самостоятельная нозологическая форма поражения зубочелюстной системы

– заболевание, характеризующиеся нарушением целостности зубного ряда или зубных рядов сформированной зубочелюстной системы при отсутствии патологических изменений в оставшихся зубах и всех элементах этой системы. Наиболее распространенными причинами частичной потери зубов являются кариес и его осложнения, а также заболевания пародонта.

Больные предъявляют различные жалобы. Это могут быть жалобы на эстетический недостаток, нарушение речи, разбрызгивание слюны при разговоре, невозможность откусывания пищи, затруднение или невозможность пережевывания пищи.

Ведущими симптомами при дефектах зубных рядов являются:

1.нарушение непрерывности зубного ряда;

2.распад зубного ряда на самостоятельно действующие группы зубов – функционирующие и нефункционирующие;

3.функциональная перегрузка пародонта оставшихся зубов;

4.деформация окклюзионной поверхности зубных рядов;

5.изменения в ВНЧС в связи с потерей зубов;

6.нарушение функций жевания и речи;

7.нарушение эстетических норм.

Классификации дефектов зубных рядов Классификация Кеннеди

1 класс – двусторонние дистально не ограниченные дефекты.

2 класс – односторонний дистально не ограниченный дефект.

3 класс – включенный дефект в боковом участке.

111

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

4 класс – включенный дефект во фронтальном участке.

Классификация Гаврилова

1класс – концевые дефекты.

2класс – включенные дефекты.

3класс – комбинированные дефекты.

4класс – челюсть с одиночно сохранившимся зубом.

Функциональная перегрузка зубов при дефектах зубных рядов возникает в связи с изменившимися условиями восприятия жевательного давления: уменьшением количества антагонирующих зубов или поражением опорного аппарата зубов каким-либо патологическим процессом (пародонтоз, пародонтит и т.п.). Перегрузка развивается в определенном порядке. Прежде всего, перегрузке подвергаются зубы, удерживающие межальвеолярную высоту. При этом развивается картина первичного травматического синдрома: подвижность зубов, атрофия лунки и десны, обнажение шейки зуба и, как следствие этого, появление боли на термические и химические раздражители.

Окклюзия, при которой возникает функциональная перегрузка зубов, называется травматической. Различают первичную и вторичную травматическую окклюзию.

При первичной травматической окклюзии на здоровый пародонт падает неадекватное по величине, направлению и продолжительности действия жевательное давление (в результате появления суперконтактов на пломбах, вкладках, искусственных коронках, вследствие отсутствия зубов, нерациональной конструкции протеза и т.д.).

При вторичной травматической окклюзии

нормальное физиологическое давление падает на

112

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

пораженный пародонт. Вследствие этого давление становится травмирующим.

Показаниями к применению мостовидных протезов с двусторонней опорой являются малые и средние дефекты зубных рядов. При замещении концевых дефектов использовать протезы с односторонней опорой (консольные) можно только в том случае, если имеются противопоказания к протезированию съемными протезами. Их нельзя применять при вторичной травматической окклюзии (пародонтозе, пародонтите), низких клинических коронках зубов, пограничных с дефектом, патологической подвижности зубов. Если в силу ряда обстоятельств приходится прибегать к указанной конструкции мостовидного протеза, то следует:

-хорошо выровнять окклюзионные соотношения;

-использовать только один искусственный зуб, моделируя его не шире премоляра;

-для опоры использовать не менее 2-3 зубов; Применение мостовидных протезов с односторонней опорой, когда его тело представлено блоком из 2 искусственных зубов, следует признать ошибкой.

Мостовидные протезы противопоказаны:

-дефектах большой протяженности, ограниченных зубами с различной функциональной ориентировкой;

-дефектах, дистально ограниченных зубом с патологической подвижностью;

-дефектах, ограниченных зубами с низкими клиническими коронками.

Клинико-биологическое обоснование выбора конструкций мостовидных протезов (определения

количества и расположения опорных зубов).

Клиническими основами конструирования мостовидных протезов являются:

113

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

-величина дефекта зубного ряда (отсутствие от 1 до 3 зубов в боковом и от 1 до 4 во фронтальном отделе);

-характер и топография дефекта: включенный или концевой, в переднем или боковых отделах;

-направленность (прямолинейная или криволинейная);

Состояние пародонта опорных зубов, ограничивающих дефект и состояние пародонта зубовантагонистов;

-высота клинических коронокопорных зубов;

-окклюзионное соотношение зубных рядов.

Мостовидные протезы классифицируют по различным признакам:

1.по материалу (металлические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные);

2.по характеру крепления (несъемные и съемные);

3.по методу изготовления (паянные, цельнолитые, полученные методами полимеризации, обжига, литьевого прессования фарфора, компьютерного фрезерования, гальванопластики каркаса и последующего обжига фарфора);

4.по конструкции (цельные и составные);

5.по способу создания каркаса:

-цельнолитые, когда опорные элементы и промежуточная часть отливаются одновременно,

-паяные, детали которых соединяются посредством припоя.

6.по отношению промежуточной части к альвеолярному отростку (касательные, седловидные, промывные);

7.по расположению опорных зубов (с двусторонней опорой и односторонней опорой – консольные);

114

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

8. по конструкции опорной части протеза (различные виды коронок, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и их сочетания).

Мостовидные протезы состоят из опорных элементов (различные виды коронок, полукоронки, вкладки, штифтовые) и промежуточной части – тела протеза. В металлических мостовидных протезах промежуточная часть бывает литой и фасеточной.

При препарировании опорных зубов мостовидного протеза необходимо стремиться к их параллельности для беспрепятственного наложения ортопедической конструкции.

Протезирование частичной потери зубов мостовидными протезами при отсутствии антагонирующих пар во фронтальном и двух боковых участках прибегают к определению центральной окклюзии или центрального соотношения. Для этой цели широко используются восковые базисы с окклюзионными валиками. Определение центральной окклюзии можно условно разделить на несколько этапов:

1.определение высоты нижней трети лица в положении относительного функционального покоя;

2.определение высоты нижней трети лица в положении центральной окклюзии или центрального соотношения;

3.припасовка восковых базисов с окклюзионными валиками в полости рта в положении центральной окклюзии или центрального соотношения;

4.фиксация высоты нижней трети лица в положении центральной окклюзии или центрального соотношения с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. При наличии антагонирующих пар зубов и фиксированной высоты нижней трети лица 1 и 2 этапы могут быть

опущены. Регистрация центральной окклюзии при

115

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

фиксированной высоте нижней трети лица также может быть выполнена при помощи жидкотекучих материалов для регистрации прикуса типа Regidur, базисной массы силиконового оттискного материала, пластинки базисного воска, хотя применение базисного воска таит в себе наибольшую опасность ошибки из-за деформации воска.

Задания для самостоятельной работы по УИРС:

1. Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированных мостовидных протезов.

116

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

Тема 16. «Клинико-лабораторные этапы протезирования мостовидными протезами. Протезирование паяным цельнометаллическим мостовидным протезом. Припасовка искусственных коронок и получение оттисков. Повторное определение центральной окклюзии».

Учебные вопросы, подлежащие изучению на практическом занятии:

1.Понятие о мостовидных протезах с опорными штампованными коронками, их составные элементы.

2.Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза с литой и фасеточной промежуточной частью.

3.Требования к мостовидному протезу, припасованному в полости рта.

4.Определение центральной окклюзии при изготовлении мостовидного протеза.

5.Возможные ошибки и их устранение.

6.Фиксация работы на цемент.

Вкачестве опор мостовидного протеза применяют искусственные коронки, вкладки, полукоронки, штифтовые зубы, опорно-удерживающие кламмеры. Или их элементы (в съемных или адгезивных протезах). Общее требование, предъявляемое к опорным зубам под мостовидные протезы – параллельность вертикальных поверхностей опор между собой. После препарирования снимают оттиск с обеих челюстей. Следующий клинический этап - определение центральной окклюзии. В лаборатории техником изготавливаются опорные штампованные коронки, которые в следующее посещение припасовываются на опорных зубах. Завершается этот этап получением оттисков с укрепленными на опорных зубах

117

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

искусственными коронками. В лаборатории изготавливается промежуточная часть мостовидного протеза, спаивающаяся с опорными коронками. Если промежуточная часть фасеточная, то после припасовки мостовидного протеза в полости рта производится ее облицовка в лаборатории пластмассой. Заключительный этап – проверка конструкции мостовидного протеза и последующая фиксация ортопедической конструкции на опорных зубах посредством цемента.

К мостовидным протезам предъявляются определенные требования, касающиеся в первую очередь жесткости конструкции. Опираясь на пограничные с дефектом зубы, мостовидный протез выполняет функцию удаленных зубов и, таким образом, передает на опорные зубы повышенную функциональную нагрузку. Противостоять ей может лишь протез, обладающий достаточной прочностью. Не менее важны эстетические качества мостовидных протезов. С точки зрения гигиены к мостовидным протезам предъявляются особые требования. Здесь большое значение имеет форма промежуточной части протеза и отношение ее к окружающим тканям протезного ложа – слизистой оболочке беззубого альвеолярного отростка, десне опорных зубов, слизистой губ, щек, языка. В переднем и боковом отделе положение промежуточной части неодинаково. Во фронтальном участке она должна касаться слизистой оболочки без давления на нее (касательная форма), в боковом отделе между телом протеза и промежуточной частью должно оставаться свободное пространство, не препятствующее прохождению разжеванных пищевых продуктов (промывное пространство). Промывное пространство делают достаточно большим, особенно на нижней челюсти. На верхней челюсти с учетом обнажения боковых зубов, с учетом обнажения боковых зубов при

118

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

улыбке, промывное пространство делают чуть меньше, чем на нижней, а в области премоляров и клыков оно может быть сведено к минимуму, вплоть до касания слизистой оболочки.

Изготовленный мостовидный протез должен свободно накладываться на опорные зубы, не стягивая и не раздвигая их. Все составные элементы мостовидного протеза должны восстанавливать контакт с соседними зубами и зубами антагонистами при этом артикуляция должна быть беспрепятственной.

При припасовке опорных штампованных коронок необходимо следить за тем, чтобы коронка отвечала клиническим требованиям: 1) восстанавливать анатомическую форму зуба, 2) плотно охватывать шейку зуба, 3) иметь плотный контакт с зубами-антагонистами, 4) восстанавливать контактный пункт, 5) погружаться в зубодесневой желобок на глубину не более 0,3 мм.

Коронку накладывают на зуб без особого усилия и постепенно доводят до десневого края. При несоответствии коронок предъявляемым требованиям припасовку прекращают и производят исправления. Если коронка длинная, что можно определить визуально по резкому побелению десневого края, ее укорачивают карборундовым камнем. При короткой коронке необходимо изготовить новую, при широкой - перештамповать, при узкой – разбить на наковальне, но лучше изготовить заново, так как разбивание на наковальне приводит к деформации края коронки и к неравномерному, неплотному охвату шейки зуба.

После припасовки штампованных коронок получают оттиски с коронками и приступают к повторному определению центральной окклюзии. Способ определения центральной окклюзии зависит от конкретной клинической картины, протяженности дефекта зубного ряда. При этом

119

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

может потребоваться повторное изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

Первый вариант: имеется трехпунктный контакт зубов-антагонистов во фронтальном и двух боковых отделах, высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. В денном случае модели можно сложить в положении центральной окклюзии, ориентируясь на смыкание зубов-антагонистов.

Второй вариант: зубы-антагонисты имеются, но контакты наблюдаются в 1 или 2 пунктах. В данном случае сложить модели в положении центральной окклюзии можно только с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионных валиков и фиксации мезиодистального положения нижней челюсти. Необходимо срезать или наслаивать воск на окклюзионные валики, добиваясь их смыкания с естественными зубами при одновременном контакте имеющихся пар зубов-антагонистов. Затем разогревают окклюзионную поверхность одного или обоих валиков и производят фиксацию мезиодистального соотношения (голова больного откинута назад, его просят кончиком языка коснуться задней границы валика и проглотить слюну).

Третий вариант: зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (высота нижнего отдела лица не фиксирована). В данном случае определяют высоту нижней трети лица и фиксируют центральное соотношение челюстей.

Наиболее часто используют анатомофизиологический метод определения высоты нижней трети лица. Сначала определяют высоту нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя, на которую ориентируются в дальнейшем. В состоянии

120

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)