nesemnye_protezy_3_kurs_1pdf

препарированного зуба. Этим снижается неблагоприятное действие мономера на раневую поверхность зуба, связанное с перебазировкой временной коронки, выполняемой "Карбодентом". Пленка фтор-лака обеспечивает пролонгированное насыщение твердых тканей зуба ионами фтора эмали и дентина, повышая их репаративную способность. Препарат обладает антимикробной активностью.

Сошлифованный зуб, промытый 3% раствором перекиси водорода, обкладывают ватными валиками, высушивают стерильными ватными шариками или струей теплого воздуха из стоматологической установки. С помощью кисточки на него наносят фторсодержащий лак отечественного производства. Для ускорения высыхания лака используют струю теплого воздуха. После перебазировки временной коронки, изготовленной по первому способу, проводят коррекцию окклюзионных соотношений и фиксируют временную коронку пастой для временной фиксации.

Для фиксации временных коронок используются общепринятые временные цементы. Однако следует избегать цементов, содержащих эвгенол, т.к. они оказывают вредное воздействие на композиты, применяемые для постоянной фиксации протезов. Материал «Кальценат» – применяют для обработки культи зуба с живой пульпой перед цементированием протезов. Суспензия содержит гидроокись кальция, фтористый кальций. После нанесения суспензии на зубе образуется сухая пленка с частицами гидроокиси кальция и соединения фтора, которые вследствие различного размера и структуры придают пленке характерную шероховатость, что улучшает адгезию фиксирующего материала. Образовавшаяся пленка плотно прилегает к тканям зуба, закрывая дентинные канальцы, защищает

131

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

дентин и пульпу, создавая барьер, для кислот, материалов для фиксации, снижает чувствительность зубов и вероятность возникновения вторичного кариеса. Reokap – Temp – (Ivoklar) – Ca, F – содержащий препарат для фиксации временных протезов, снимает чувствительность.

Соли серебра обладают диффузионной способностью и проникают в основные и добавочные ответвления дентинных канальцев, заполняют их частицами в виде зерен и глыбок, а на поверхности зуба образуют пленку металлического серебра, которая предотвращает инвазию микроорганизмов в дентинные канальцы. Ионы серебра обладают высокой бактерицидной активностью, обусловленной их способностью вызывать денатурацию белков бактериальных клеток.

По завершении одонтопрепарирования на промытый 3% раствором перекиси водорода, высушенный и изолированный от слюны зуб наносят 30% раствор азотно-кислого серебра. Эту манипуляцию осуществляют с помощью ватного тампона, избегая попадания раствора на слизистую оболочку полости рта. Затем препарированный зуб обрабатывают 4% раствором гидрохинона. За счет реакции осаждения серебра, ткани зуба приобретают темно-бурый цвет.

Согласно данных эксперимента на животных, применение специальных мер защиты препарированных тканей зуба позволяет локализовать воспалительные изменения пределами коронковой пульпы и избежать их развития в периодонте и костной ткани.

В эксперименте изучены морфологические изменения после одонтопрепарирования с защитой обработанного под цельнолитой протез зуба временной коронкой с перебазировкой самотвердеющей пластмассой (первый способ) и временной коронкой, изготовленной по второму способу с дополнительной обработкой раневой

132

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

поверхности зуба фторлаком или 30% азотно-кислым серебром.

При использовании защиты сошлифованных тканей зуба нарушение кровообращения в костной ткани носит кратковременный и локальный характер, так что через 3 суток оно уже не определяется. Признаков развития воспалительной реакции в периодонте и костной ткани после использования защиты препарированных тканей зуба не отмечается (Е.А. Белая, 1997).

Задания для самостоятельной работы по УИРС:

1.Способы защиты твердых тканей и пародонта опорных зубов.

2.Вантовые зубные протезы.

133

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

Тема № 18. «Ортопедическое лечение частичной потери зубов с применением адгезивных мостовидных протезов. Клинико-лабораторные этапы изготовления безметалловых мостовидных протезов (керамических, композитных армированных). Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении частичной потери зубов мостовидными протезами».

Учебные вопросы, подлежащие изучению на практическом занятии:

1.Понятие об адгезивных мостовидных протезах.

2.Клинико-лабораторные этапы изготовления фарфорового мостовидного протеза, получаемого путем фрезерования.

3.Изготовление армированного мостовидного протеза. Системы Targis/Vektris, Sculpture/Fibre Core.

Впервые метод, фактический исключающий препарирование твердых тканей зубов при применении несъемных протезов с целью замещения дефектов зубных рядов, был предложен В.Н. Копейкиным (1961 - 1963). Автор, используя достижения химии высокомолекулярных веществ, предложил приклеивать искусственные зубы – тело протеза – к зубам, ограничивающим дефект зубного ряда. Успехи в области клеевой техники для ортодонтии позволили добиться хороших результатов в укреплении мостовидных протезов приклеиванием. В 1981 г. Ливатидис и Томсон из Балтиморского института дентальной хирургии университета в Мэриленде предложили улучшенную форму протеза, который стал известен под названием «Мэриленд-мост», или адгезивный протез, а также способ фиксации. Конструктивные

134

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

особенности приклеиваемых несъемных мостовидных протезов: 1) опорные элементы – окклюзионные накладки для нивелирования вертикальных компонентов жевательного давления; 2) удерживающие элементы – кламмерная система – для нивелирования и распределения горизонтальных компонентов жевательного давления; 3) тело протеза – его фасеточная или цельнолитая часть, полностью повторяющая тело мостовидного протеза.

всем трем требованиям современного протезирования в стоматологии, представлена облицовочным материалом TARGIS и каркасным материалом из стеклоткани – VECTRIS. 0блицовочный материал TARGIS готовый к применению пастообразный облицовочный материал из

частицами. Поверхность всех керамических частиц обработана силаном, взаимодействующим с метакрилатом

нанесения материала на каркас из стеклоткани, а так же для улучшения моделировочных свойств и стойкости материала, в него был добавлен реологический модификатор. По данным изготовителя прочность на изгиб TARGIS составляет приблизительно 140 МРа, что значительно превышает соответствующие прочностные данные керамики или композитных материалов. При

135

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

облицовки каркасов из стеклотканей VECTRIS. Стекловолокна в технике применяются там, где

протезов .

VECTRIS представляет собой транслюсцентный,

136

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

иорганической матрицей осуществляется, как и у

облицовочные коронки и условно подразделяется на шесть этапов:

1-й этап; соответствующим маркировочным бором делают одну или несколько насечек на необходимую

толщину препарируемого слоя. По рекомендации производителя, она должна составлять: на поверхностях и в углублении фиссур - 1,6 мм, в области бугров - 2 мм.

2-й этап: цилиндрическим алмазным бором препарируют слой твердых тканей зуба на глубину бороздок (насечек).

3-й этап: тонким пламевидным бором препарируют апроксимальные поверхности с контактами к соседним зубами.

4-й этап: очень важно чтобы препарированные культи, подготавливаемые для протезов из TARGIS/VECTRIS, имели выраженный уступ, прямой угол которого должен

137

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

быть скошен на 10-30 градусов. Для создания уступа применяется цилиндрический алмазный бор, сходящий на конус, или специальный алмазный бор, имеющий только торцевую рабочую поверхность. Так как протезы

показаниях, парагингивально.

5-й этап: препарируют жевательную поверхность шаровидным алмазным бором. Важно оставить зубному

обычным дистанционным лаком, затем дважды обильно покрыть изолирующей жидкостью TARGIS. Из восковой проволоки диаметром 3 мм моделируется промежуточное звено с частичным перекрытием на

апроксимальных контактов. Из цоколя удаляются

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

культями, а второй должен покрыть их жевательные поверхности. Устанавливаем подготовленную модель по центру адаптационного столика мостовидной конструкцией, а по высоте - как можно ближе к краю цилиндра. Заполняем свободный объем пластмассовыми шариками и накрываем мостовидную конструкцию

твердосплавной фрезой. Готовое промежуточное звено осторожно обрабатываем окисью алюминия в пескоструйной установке, затем очищаем паром. Диаметр промежуточного звена должен составлять минимум 2 мм, а окклюзионная толщина – 0,3 мм. Силиконовую форму срезаем таким образом, чтобы граница препарирования оставалась слегка прикрытой. Пластинку стеклотканей VECTRIS Frame надрезают ножницами, с обеих сторон, для улучшения полимеризации. Далее

укорачивают коронки каркаса, обрабатывают его окисью алюминия в пескоструйной установке и очищают паром.

разработан широкий ассортимент материалов TARGIS по

139

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

воздействием мощного света и температуры 80° в течение

плотности керамических наполнителей усадка материала при отверждении очень незначительна, что позволяет контролировать окклюзию как в статике, так в динамике в

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)