1Дн|мта... В чрезвычайных еодацш бнолого-соцмального и социального характера нв

новления факта возникновения заболевания и приня­тия необходимых мер.

Д

Таблица 6.1.1

Длительность инкубационного периода некоторых инфекционных болезнях

Название болезни	Продолжительность
Чума	2-3 дня
Холера	от 6 часов до 5 дней
Сибирская язва	от нескольких часов до 8 дней
Сыпной тиф	от 6 до 21 дня
Туляремия	от 2 до 6 дней
Натуральная оспа	от 5 до 22 дней
Брюшной тиф	от 7 до 25 дней
Сальмонеллез	от 6 часов до 2 дней
Ботулизм	от 6 часов до 24 часов
Дизентерия	от 1 до 7 дней
Бруцеллез	от 1 недели до 50 дней
Инфекционный гепатит	от 15 до 50 дней
Дифтерия	от 2 до 10 дней
Корь	от 7 до 17 дней
Скарлатина	в среднем 3-7 дней
Столбняк	от 5 до 14 дней

ля распространения инфекционных заболеваний необходим, как отмечено выше, и третий момент — восприимчивый организм.

Каждый человек восприимчив ко всем инфекциям, которыми болеют люди. Но эта восприимчивость мо­жет быть абсолютной, когда заражение всегда сопро­вождается развитием заболевания у всех заразивших­ся, и частичной, когда из числа заразившихся заболе­вают не все, а какой-то процент из них. Человек абсолютно восприимчив к таким инфекциям, как сып­ной тиф, оспа, корь, частично восприимчив к полиоми­елиту, скарлатине, менингиту.

Говоря о восприимчивости человека к инфекцион­ным болезням, нельзя не сказать также о другом проти­воположном свойстве организма — невосприимчивос­ти к инфекциям, т. е. иммунитете. Принято различать Два вида иммунитета: врожденный и приобретенный. Врожденный передается по наследству и сохраняется 313

всю жизнь (невосприимчивость ко многим инфекци­онным болезням животных), приобретенный — выра­батывается после перенесенных заболеваний и может сохраняться при одних заболеваниях в течение не­скольких лет, при других — пожизненно. К приобре­тенному иммунитету относится и искусственный им­мунитет, развивающийся после вакцинации.

При возникновении массовых заболеваний важно как можно раньше провести комплекс противоэпиде­мических мероприятий.

■ 2. Противоэпидемические мероприятия

Территория, в пределах которой возможна переда­ча возбудителя от источника инфекции к здоровому организму, называется эпидемическим очагом. Осно­вой ликвидации эпидемического очага является воз­действие на источник возбудителя болезни, пути его передачи и повышение невосприимчивости населения к заболеванию.

Комплекс противоэпидемических мероприятий включает в себя: санитарно-эпидемиологическую раз­ведку и наблюдение; организацию режимно-ограни-чительных мероприятий; экстренную и специфичес­кую профилактику; использование индивидуальных и коллективных средств защиты; лечебно-эвакуацион­ные мероприятия; обеззараживание (дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию) и санитарную обработку лиц, находившихся в эпидемическом очаге.

Санитарно-эцидемиологическая разведка заключа­ется в непрерывном и своевременном получении до­стоверных сведений о санитарно-эпидемическом со­стоянии территории и уровня заболеваемости среди населения. В ходе ее проведения выявляется источник распространения инфекции, ее возбудитель и условия его распространения. Под санитарно-эпидемиологи­ческим наблюдением понимается систематическое по­лучение сведений о характере эпидемического про­цесса и сопоставление давимых, поступающих из раз­личных источников. При этом непосредственно обследуются отдельные объекты, группы населения, мм берутся пробы с объектов внешней среды, проводятся и 14 лабораторные исследования и обследования больных.

дщмта^в чрезвычайных ситцацш Шмо-сецитеге и социального характера Г31

Указанные мероприятия проводятся противоэпидеми­ческими формированиями медицинской службы РСЧС.

Эпидемический очаг обнаруживается в случае вы­явления больного с типичной формой инфекционного заболевания, больных грызунов либо зараженных на­секомых или клещей. Только с этого момента стано­вится возможным проведение целенаправленных ме­роприятий по ликвидации эпидемического очага. Ус­пешность этих мероприятий в значительной мере зависит от срока выявления больных и быстроты их изоляции от окружающих.

Диагностика инфекционного заболевания основы­вается на клинических проявлениях болезни и может осуществляться лишь медицинскими работниками. Однако для большинства инфекционных болезней есть общие признаки, которые позволяют определить их наличие и неподготовленному человеку. Начальны­ми признаками инфекционного заболевания являются головная боль, разбитость, озноб, повышение темпе­ратуры, блеск глаз, краснота слизистых оболочек, уча­щение пульса и дыхания, мышечные боли, а в отдель­ных случаях, кроме того, симптомы нарушения функ­ций пищеварительного аппарата — тошнота, рвота, понос.

Важно как можно раньше выявить и перекрыть все вероятные пути заражения окружающих: аэрогенный, водно-пищевой, трансмиссивный (с помощью членис­тоногих переносчиков) и контактный. Повышение уровня заболеваемости даже на десятые доли процен­та в сутки служит показателем устойчивости эпидеми­ческого состояния населения на той или иной террито­рии. Нарастание числа инфекционных заболеваний в короткий срок, групповые заболевания особо опас­ными инфекциями, активизация природного очага чу­мы и появление заболевания чумой среди людей ха­рактеризуется как чрезвычайная ситуация.

На интенсивность возникновения и распростране­ния инфекционных болезней существенное влияние оказывают санитарно-гигиенические условия жизни и состояние коммунальной системы в зонах катастроф и местах размещения эвакуируемого населения. Боль­шое значение имеет также восприимчивость к данно- оЬ

му конкретному заболеванию конкретных групп лю­дей. Так, например, у облученных ионизирующими излучениями защитные свойства по отношению к воз­будителям инфекционных болезней резко снижаются, а восстановление иммунологической реактивности наступает медленнее.

Основными задачами обследования эпидемическо­го очага являются: анализ динамики и структуры забо­леваемости; уточнение эпидемической обстановки среди населения, оставшегося в зоне катастрофы и в местах его размещения; опрос и обследование больных, пораженных и здоровых; визуальное и лабо­раторное обследование внешней среды; выявление объектов экономики, усугубляющих ухудшение сани­тарно-гигиенической и эпидемической обстановки в очаге бедствия и в примыкающих к нему районах за счет разрушения производственных и жилых зданий, повреждения систем водоснабжения и канализации, загрязнения окружающей среды.

Важной особенностью противоэпидемических ме­роприятий при угрозе распространения инфекцион­ных заболеваний является организация системы ре-жимно-ограничительных мер.

После выявления заболевших в эпидемическом очаге для всего населения устанавливается режим об­сервации. Под обсервацией понимается система изо­ляционно-ограничительных и лечебно-профилактиче­ских мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний. Изоля­ционно-ограничительные мероприятия предусматри­вают ограничение выезда, въезда и транзитного про­езда через очаг заражения, запрещение вывоза из не­го какого-либо имущества без предварительного обеззараживания, а также ограничение обращения с незараженным населением. При необходимости вы­езд людей из очага заражения разрешается, но только после проведения экстренной профилактики и полной специальной обработки.

Из лечебно-профилактических мероприятий в отно­шении пораженных проводится медицинское наблюде­ние с целью своевременного выявления заболевших пу­тем личного наблюдения и ежедневных опросов, а при возникновении подозрения на заболевание — путем

Защита^ чрезвычайных ситуациях ймолого-соцнального н социального характера

медицинских осмотров, термометрирования и лабора­торных исследований. Выявленные инфекционные больные немедленно изолируются и в кратчайшие сроки отправляются в лечебные учреждения (инфек­ционные больницы или госпитали). Принимаются так­же меры по выявлению и изоляции носителей инфек­ции. Одновременно в очаге проводится экстренная профилактика возможных инфекционных заболева­ний, а при необходимости (после установления вида возбудителя) вакцинация или ревакцинация населения.

При обсервации, кроме того, усиливается противо­эпидемический режим работы медицинских пунктов (лечебных учреждений) и медицинский контроль за про­ведением санитарно-гигиенических мероприятий в оча­ге заражения. Если установлено, что заболевания некон­тагиозны (незаразны) или вызваны токсинами (напри­мер, пищевые отравления), то после удаления источника заражения и санитарной обработки населения и дезин­фекции изоляционно-ограничительные меры отменяют.

В случае обнаружения факта появления особо опас­ных инфекций, а также при проявлении других массо­вых контагиозных заболеваний обсервацию заменяют карантином. Карантин — это система медико-санитар­ных и административных мероприятий, направленных на полную изоляцию эпидемического очага и ликвида­цию в нем инфекционной заболеваемости.

Важнейшей задачей при карантине является вос­прещение распространения инфекций как внутри очага, так и за его пределы. При карантине ранее про­водимые обсервационные мероприятия усиливаются дополнительными режимными мероприятиями. По­следние включают: полную изоляцию пораженных от непораженного населения путем вооруженной охра­ны (оцепления) очага заражения; запрещение выезда и вывоза из него какого-либо имущества; строгое огра­ничение въезда в очаг; разобщение пораженных на мелкие группы; организацию снабжения лиц, находя­щихся на карантине, через обменные (перегрузочные) пункты или воздушным путем.

При возникновении эпидемии покинуть находящи­еся в зоне поражения населенные пункты стремятся командировочные, отдыхающие, туристы, транзитные пассажиры и др. Они представляют главную эпидеми­

ческую опасность как разносчики инфекции. Для пре­дупреждения распространения инфекции террито­рия, на которой введен карантин, изолируется от окру­жающей территории. Изоляцию очага эпидемии орга­низует местная администрация путем выставления постов охраны на всех дорогах и путях возможного движения людей и транспорта, по границе города, на­селенного пункта или другой административной еди­ницы, совпадающей с границей очага зараженной ка­рантинной зоны.

Сразу же после введения карантина организуется сбор и обсервация лиц, нуждающихся в организован­ном выезде из очага с целью предотвращения массово­го нарушения карантинного режима. Кроме того, об­сервации по месту жительства или в пути следования подлежат пассажиры, выехавшие из очага на всех ви­дах транспорта до введения карантина.

На смежных с очагом или зоной карантина админи­стративных территориях также вводится режим об­сервации. Одновременно с этим в очагах устанавлива­ют особые правила поведения населения и работы транспорта, ограничивается общение между отдель­ными группами населения, временно запрещается проведение массовых мероприятий (закрываются зре­лищные учреждения, прекращаются занятия студен­тов и школьников).

Общение зоны карантина с другими администра­тивными территориями обеспечивается через кон­трольно-пропускные пункты (КПП), организуемые на основных автотранспортных магистралях при выезде из очага; на железнодорожных станциях, в морских и речных портах и на аэродромах создаются санитар-но-контрольные пункты (СКП), под наблюдением ко­торых осуществляется перевозка населения и народ­нохозяйственных грузов. Выезд из очага разрешается организованно всем гражданам, которые в этом нуж­даются и имеют на руках подтверждающие документы о прохождении обсервации.

Продовольственные товары, промышленную и сель­скохозяйственную продукцию, сырье и другие народ­нохозяйственные грузы из зоны карантина вывозят при наличии документов об их безопасности и безвред­но ности.

Защиту в чрезвычайных ситуациях ймологд-соцмального н социального характера

Въезд в зону карантина или очаг как отдельных лиц, так и организованных групп осуществляется через СКП. В пределы карантинной зоны могут быть допу­щены силы и средства, направляемые для проведения противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, а также жители, возвращающиеся до­мой в населенные пункты, где объявлен карантин. При карантине устанавливается единый порядок дви­жения наземного и водного транспорта, следующего через зону карантина. Транзитный транспорт прохо­дит через очаг инфекции, как правило, без остановки. Транспорту, станцией назначения которого является зона карантина, разрешается остановка на заранее оп­ределенных станциях с установленным режимом ра­боты и обеспеченных охраной. При этом не допускает­ся прямых контактов транзитных пассажиров и обслу­живающего персонала прибывающего транспорта с местным населением и обслуживающим персоналом станции.

Противоэпидемические мероприятия при каранти­не проводятся медицинской службой под контролем эпидемиологов. Инфекционные больницы, выделен­ные для приема и лечения больных чумой и холерой, как правило, развертываются вблизи очага заражения. Перегрузочные (обменные) пункты для снабжения продовольствием и имуществом населения, находяще­гося на карантине, располагаются на границе очага. Их обслуживают лица, не подвергшиеся заражению.

Разобщение пораженных в самом очаге достигает­ся раздельным размещением групп, за которыми по­стоянно ведется медицинское наблюдение. Запреща­ется общение групп между собой, устанавливается очередность в питании.

Для обеспечения указанного режима (за исключе­нием внешнего оцепления) организуется комендант­ская служба, которая обеспечивает выполнение пра­вил карантина в очаге; осуществляет охрану водоис­точников и резервуаров с водой, продовольственных складов и изоляторов; обеспечивает захоронение тру­пов под контролем медицинской службы; несет служ­бу наблюдения и оповещения.

Продолжительность карантина и обсервации уста­навливается на срок инкубационного периода обнару-

I \шуп

женного заболевания и исчисляется с момента изоля­ции последнего больного и завершения дезинфекци­онных мероприятий в очаге заражения. Снимается ка­рантин по истечении срока максимальной инкубации при отсутствии за это время повторных заболеваний (при особо опасных инфекциях — по окончании мак­симального инкубационного периода после выздоров­ления и выписки последнего больного из больницы). В случае вывода карантированных из очага заражения карантин сохраняется на установленный срок в новом районе их размещения.

Комплекс карантинных и обсервационных меро­приятий обязательно включает дезинфекцию местно­сти и всех предметов и объектов в очаге заражения, полную санитарную обработку, а также полноценное обеззараживание очагов заражения с проведением в них при необходимости дезинфекции и дератизации, если грызуны и членистоногие служат источниками и переносчиками возбудителей болезней.

Экстренная и специфическая профилактика возник­ших массовых заболеваний является одной из основных мер при осуществлен™ режимов обсервации и каранти­на. Она имеет целью предупредить заболевание- у лиц, которые подверглись воздействию возбудителей, поэто­му ей подвергаются все оказавшиеся в очаге заражения.

Профилактика инфекционных заболеваний может проводиться сыворотками, гамма-глобулинами, фага­ми, антибиотиками и химиопрепаратами. Однако для экстренной профилактики заболеваний в первую оче­редь применяются антибиотики, так как они могут быть использованы против большинства возбудителей и, следовательно, их можно применять даже тогда, ког­да возбудитель еще не идентифицирован.

После определения вида возбудителя применяются антибиотики, специфические биопрепараты, действу­ющие на возбудителей установленного вида. Это ме­роприятие носит название специфической экстрен­ной профилактики.

Экстренная профилактика инфекционных заболе­ваний и другие мероприятия по специфической защи­те обеспечивают необходимую степень защиты лишь в комплексе с неспецифическими мерами защиты — индивидуальными и коллективными.

ддщмд_1 чрезвычайных опцщ бввдвгд ицкадьнвгв н социадьиогд характера

Для защиты от проникновения патогенных микро­организмов в организм человека используются инди­видуальные и коллективные средства защиты. Основ­ным средством индивидуальной защиты от попадания болезнетворных микроорганизмов в органы дыхания, на глаза и лицо является фильтрующий противогаз. Аэ­розоли из патогенных микроорганизмов задерживают­ся противоаэрозольным и противодымными фильтра­ми. Кроме противогаза для защиты органов дыхания от попадания микробов можно использовать респирато­ры и простейшие средства: тканевые защитные маски, ватно-марлевые повязки, а также подручные средства (носовые платки, полотенца и пр.).

Для защиты кожных покровов и одежды применя­ются индивидуальные средства защиты кожи.

В очагах инфекционных заболеваний устанавлива­ется санитарно-гигиенический контроль за продажей продовольственных товаров, состоянием объектов пи­тания и водоснабжения, выполнением санитарных и технологических правил приготовления, хранения и транспортировки продуктов, готовой пищи, пользо­вания водой, а также полнотой проведения дезинфек­ционных мероприятий.

Заражение через пищу и воду в естественных усло­виях — весьма распространенный способ передачи ин­фекционных заболеваний. Поэтому при угрозе эпиде­мии население снабжается водой из специально обо­рудованных и охраняемых водоисточников. Во всех случаях необходимо воду кипятить или осуществить ее обеззараживание другими способами.

Для хранения и перевозки воды используют специ­альные закрытые резервуары, цистерны и другие ем­кости.

Особенности лечебно-эвакуационного обеспече­ния инфекционных из очагов определяются необходи­мостью решения двух основных задач: предупрежде­ния внутригоспитальных инфекций и предупрежде­ния выноса инфекции в ходе медицинской эвакуации в здоровые коллективы.

Выявленных инфекционных больных немедленно помещают в изолятор, где устанавливается предвари­тельный диагноз и оказывается квалифицированная по-

В. М. Емельянов и др.

мощь. Больных неконтагиозными инфекциями (туляре­мия, бруцеллез, ботулизм, Ку-лихорадка и др.) направля­ют в терапевтические больницы или госпитали; больных контагиозными инфекциями (брюшной тиф, дизенте­рия, дифтерия, легочная и кишечная формы сибирской язвы, пситтакоз и др.) — в инфекционные больницы или госпитали, а больных высококонтагиозными или особо опасными инфекциями (чума, холера, оспа) — в инфек­ционные госпитали или больницы для больных особо опасными инфекциями. Но так как возможны комбини­рованные поражения (травмы и инфекционные заболе­вания, поражения химическими веществами и возбуди­телями инфекций одновременно и т. д.), а эти лечебные учреждения по своему предназначению являются «ту­пиком эвакуации» для инфекционных больных, в состав таких лечебных учреждений должны входить хирурги­ческие и терапевтические группы усиления.

Эвакуация (транспортировка) инфекционных боль­ных производится на санитарном транспорте инфек­ционной больницы (госпиталя) или специально при­способленном для этой цели транспорте. Перевозить инфекционных больных на случайном попутном транспорте или в железнодорожных вагонах (на прохо­дах) вместе с пассажирами запрещается. Нельзя также одновременно перевозить на одной машине больных разными инфекциями или инфекционных и соматиче­ских (то есть неинфекционных) больных.

Для сопровождения инфекционного больного вы­деляется сопровождающий медицинский персонал (фельдшер или санитарный инструктор), который дол­жен иметь при себе медикаменты, необходимые для оказания срочной помощи, подкладные судна, ведро для сбора и обеззараживания выделений больного, дезинфицирующие средства. Дезинфекция транспор­та, на котором был перевезен инфекционный больной, производится в больнице.

Госпитализация инфекционных больных должна быть ранней, то есть должна быть проведена в течение первых суток с момента выявления и изоляции боль­ного. Все инфекционные больные или лица, подозри­тельные на инфекционное заболевание, из изолятора должны эвакуироваться в инфекционную больницу.

_Зяврггя__в^резвычайдык тщт биолого-соцмадьдвге н сяамадьигв характера

Важное значение в условиях противоэпидемичес­кого режима принимают дезинфекционные меропри­ятия, которые осуществляются постоянно. Во всех помещениях ежедневно проводят влажную уборку, проветривание, а полы, кроме того, протирают (или орошают) 0,5-процентным раствором хлорной извес­ти, мебель и ручки протирают тряпками, смоченными 5-процентным раствором лизола, нафтализола или 5-процентным раствором хлорамина. Столовую и чай­ную посуду кипятят. Постельное и нательное белье больных, а также халаты обслуживающего персонала перед стиркой замачивают в 3-процентном растворе лизола или 5-процентном растворе нафтализола. Вы­деления кишечных больных обязательно дезинфици­руют хлорной известью, проводят борьбу с мухами.

Для борьбы с членистоногими переносчиками воз­будителей болезней применяются различные химиче­ские средства — инсектициды (хлорофос, карбофос, пиретроиды и др.). С грызунами — носителями возбу­дителей инфекций борются также различными хими­ческими средствами (ратицидами) и с помощью отрав­ленных приманок и механических ловушек.

Для ликвидации эпидемического очага и возмож­ных последствий эпидемии проводится частичная и полная специальная обработки. В очаге проводится частичная специальная обработка, а при выходе из не­го — полная специальная обработка. В первом случае это — обработка подручными и табельными средства­ми, а также частичная дезинфекция одежды, обуви, техники, транспорта. Полная специальная обработка проводится после ликвидации очага поражения. Она включает полную санитарную обработку людей в са­нитарном пропускнике с дезинфекцией одежды и бе­лья, а также обеззараживанием техники и индивиду­альных средств защиты.

Задача медицинской службы в эпидемическом оча­ге заключается в организации полной санитарной об­работки больных, раненых, полной дезинфекции са­нитарного транспорта, а также проведении лаборатор­ного контроля за качеством дезинфекции, санитарной обработки и контроля за способом очистки и обезза- „„„ раживания воды. «ь»

Для обеззараживания в возникших очагах инфек­ционных заболеваний используются специальные тех­нические и средства химзащиты. Из последних — наи­более важными являются дегазирующие вещества, обладающие дезинфицирующими свойствами: двет-ретиосновная соль гипохлорида кальция (ДТС ГК), мо­нохлорамин Б, раствор №1 (10-процентный раствор дихлорамина ДТ-2 или 5-процентный раствор гекса-хлормеламина ДТ-б в дихлорэтане). В зимнее время для обеззараживания различных объектов местности используются незамерзающие растворы ДТС ГК, хло­рамина и др., а также те же растворы с добавлением антифризов (хлористого кальция, магния или натрия).

Эпидемический очаг считается ликвидированным, когда все источники инфекции обезврежены, проведена заключительная очаговая дезинфекция и прошел макси­мальный инкубационный период после изоляции, а при особо опасных инфекциях — после выписки из госпита­ля последнего больного. За ликвидированным эпидеми­ческим очагом устанавливается длительное (в течение нескольких инкубационных периодов данной инфек­ции) эпидемиологическое наблюдение, которое имеет целью предупредить рецидив эпидемической вспышки.

Берутся под строгий контроль все гигиенически значи­мые объекты как разрушенные и поврежденные в очаге бедствия, так и продолжающие функционировать вне его.

К ним относятся системы водоснабжения и канали­зации; объекты пищевой промышленности, общест­венного питания и торговли; предприятия коммуналь­ного обслуживания; детские дошкольные и школьные учреждения; жилой фонд (пострадавший и не постра­давший); лечебно-профилактические учреждения, ку­да госпитализированы пораженные и больные; места расселения прибывающих спасателей; объекты внеш­ней среды; промышленные объекты, которые могут стать источниками вторичного поражения химически опасными и радиоактивными веществами, и пр.

Для оценки санитарно-гигиенической обстановки уточняется характер повреждений на перечисленных объектах и определяются возможные источники ухуд­шения санитарно-гигиенической обстановки. Прово­дится работа по исключению возможности возникнб-