Сибирская язва

Сибирская язва - острое инфекционное заболевание из группы зоонозов, характеризующееся лихорадкой, поражением лимфатического аппарата, ин­токсикацией, протекает в виде кожной, редко кишечной, легочной и септической форм.

Этиология. Возбудитель сибирской язвы - сибиреязвенная палочка (Bacillus anthracis) принадлежит к семейству Bacillaceae, роду Bacillus. Это неподвижная, грамположительная палочка, которая может находиться в двух формах — вегетативной и споровой. Вегетативные формы сибирской язвы являются малоустойчивыми. Споры возбудителя сибирской язвы отличаются высокой устойчивостью: гибнут при действии пара под давлением при температуре 110°С в течение 5 мин, в сухожаровом шкафу при 120-140ºС — в течение 2—З ч, при воздействии прямого солнечного света погибают через 20 дней и более, не разрушаются при кипячении в течение 60 мин. В высушенном состоянии они сохраняются более 40 лет. Высокая устойчивость спор возбудителя сибирской язвы обусловливает их длительное сохранение во внешней сре­де.

У сибиреязвенной палочки обнаружено два фактора агрессии: капсула и экзо­токсин. Токсин об­ладает иммунодепрессивными свойствами и играет ведущую роль в патогенезе сибире­язвенной инфекции и формировании специфического иммунитета.

Эпидемиология. Источником инфекции для человека являются больные жи­вотные. Наиболее восприимчивы к сибирской язве козы, овцы, коровы, буйволы, вер­блюды, лошади, олени и травоядные дикие животные. Заболевание в большинстве случаев протекает у них как острая септикопиемия с летальностью в 75-100%. Собаки, кошки и дикие хищные животные редко болеют сибирской язвой. Больные животные заразны в течение всего периода болезни, выделяя возбудителя во внешнюю среду с мочой, калом, кровянистой мокротой. После их гибели заразными являются все органы и ткани, в т. ч. шкуры, шерсть, рога, копыта, кровь. Труп павшего от сибирской язвы и невскрытого животного заразен в течение 7 сут. При закапывании трупов животных вегетативные формы сибирской язвы начинают образовывать споры, которые сохраняются в почве в жизнеспособном состоянии до 100 лет.

Пути передачи сибиреязвенной инфекции: контактный (от источника инфек­ции через факторы передачи - мясо, кожу, вещи, предметы обихода), аэрогенный (воздушно-пылевой) и алиментарный. Факторами передачи являются мясопродукты и сырье (кожа, шерсть, щетина, кости). Резервуаром возбудителя сибирской язвы в природе служит инфицированная почва.

В подавляющем большинстве случаев заражение человека сибирской язвой проис­ходит в результате внедрения возбудителя через поврежденную кожу при убое и раздел­ке туш больных животных. Восприимчивость людей относительно невысокая при за­ражении через поврежденные кожные покровы (заболевает около 20% лиц, имеющих риск заражения) и всеобщая при воздушно-пылевом пути передачи.

Патогенез. Попавшие в организм через входные ворота (поврежденные кожные покровы, слизистые оболочки дыхательного и пищеварительного тракта) споры возбу­дителя сибирской язвы захватываются фагоцитами, вместе с ними мигрируют в регионарные лимфатические узлы. В лимфатических узлах споры прорастают в вегетатив­ные клетки, которые при размножении выделяют экзотоксин, который через лимфатическую си­стему поступает в кровь, вызывая интоксикацию. В месте внедрения токсин обусловливает местное поражение ткани и развитие отека — одного из основных признаков кожной формы болезни. При недостаточности барьерной функции лимфатических узлов возникают прорыв инфекции в кровь и диссеминация процесса, сопровождающаяся высокой концентра­цией возбудителя и токсина в крови, что, как правило, приводит к ИТШ.

Диссеминированный процесс чаще наблюдается в тех случаях, когда входными во­ротами инфекции являются верхние дыхательные пути, глотка или пищевод, где разви­тые лимфатическая и кровеносная системы позволяют возбудителю быстро прорывать­ся в кровяное русло.

Клиника. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 8 дней (чаще 2-3 дня).

В классификации выделяют кожную форму (карбункулёзная, эдематозная, буллезная и эризепилойдная) и генерализованную (легочную, кишечную).

Интоксикация при сибирской язве выражена значительно. Характерна лихорадка до 40ºС, общая слабость, головная боль, адинамия. При кожной форме лихорадка держится в течение 5-7 дней.

Карбункулезная форма начинается с появления на коже в месте внедрения возбудителя красного зудящего пятнышка, похожего на укус насекомых (1-3 мм в диаметре). В течение суток зуд усиливается, а пятнышко последовательно трансформируется в папулу медно-красного цвета (диаметром 2-5 мм), а затем — в пу­зырек, наполненный серозным или геморрагическим содержимым (везикула). Затем он вскрывается, содержимое подсыхает, и на его месте образуется язвочка с четким плотным дном, покрытая черным струпом. Характер­ным для сибиреязвенного поражения кожи является абсолютное отсутствие болезнен­ности в зоне некроза и вокруг него даже при уколе иглой. Вокруг карбункула может быть отёк, причем, чем более выражена отечность, тем тяжелее протекает заболевание.

Эдематозная форма встречается относительно редко, процесс при этом преимуще­ственно локализуется на лице и шее. Особенность этой формы заключается в развитии больших отеков без наличия видимого карбункула. Интоксикационно-воспалительный синдром выражен очень значительно.

Буллезная форма сибирской язвы встречается редко. У больных в месте входных ворот образуются пузыри, наполненные геморрагической жидкостью.

Эризипелоидная (рожистоподобная) форма по своему кли­ническому течению напоминает буллезную рожу: на фоне выраженного безболезненно­го отека формируются многочисленные пузыри, наполненные серозным содержимым.

Легочная форма возникает как результат диссеминации возбудителя при кожной форме болезни или как результат ингаляционного заражения. Клиника имеет двухфазовый характер. В начальном периоде отмечается умеренная слабость, незначительное повышение температуры, сухой кашель. Вторая фаза начинается с одышки, тахипноэ, тахикардии, профузного пота. Температура держится на высоком уровне (40ºС и выше). Над лёгкими выслушивается крепитация и другие признаки пневмонии, также характерно наличие экссудативного плеврита. Плевральная жидкость геморрагического характера. У части больных регистрируется менингеальный синдром. Выздоровление наблюдается редко.

Кишечная фор­ма имеет место при алиментарном заражении (при употреблении инфицированного мяса). Протекает очень тяжело, с высокой лихорадкой, болями в животе, поносом и рвотой. В рвотных массах и в испражнениях отмечается примесь крови. Живот вздут, резко болезненный, выражены симптомы раздражения брюшины. Развивается инфекционно-токсический шок, который приводит к гибели больного.

Диагностика. Основной метод исследования – бактериологический. При кожной форме сибирской язвы исследуют содержимое ве­зикул, карбункулов, отделяемое язвы или ступ. Перед взятием материала у постели больного (желательно до начала антибактериальной терапии) необходимо осторожно очистить спиртом кожу вокруг пораженного места и поверхность карбун­кула и взять материал. Венозную кровь засевают на питательную среду в объеме 1-2 капли. Также делают два тонких мазка на предметных стеклах. При генеразиванной форме материалом для исследования является также мокрота, каловые массы, ликвор.

Кожная аллергическая проба с антраксином может быть положительной уже с первых дней заболевания, а у подавляющего числа больных - с конца 1-ой недели заболевания.

Лечение. Все больные сибирской язвой независимо от клинической формы, а также подозрительные на это заболевание подлежат госпитализации в инфекцион­ные отделения больниц в отдельные палаты. Перевя­зочный материал сжигают. Все выделения больных дезинфицируют.

В основе терапии сибирской язвы лежит назначение антибиотиков (фторхинолоны, цефалоспорины, эритромицин, гентамицин,) в сочетании с противосибиреязвенным иммуноглобулином. Продолжительность курса зависит от тера­певтического эффекта, но должна быть не менее 7-10 сут.

Противосибиреязвенный иммуноглобулин вводят внутримышечно однократно, сразу же при установлении диагноза.

Кожные проявления сибирской язвы лечатся открытым способом без наложения каких-либо повязок.

При тяжелой форме сибирской язвы и сибиреязвенном сепсисе с выраженными яв­лениями интоксикации и развитием ИТШ показана дезинтоксикация, глюкокортикостероидная терапия, средства, улучшающие реологические свойства крови, ингибиторы протеолитических ферментов. Проводят также оксигенотерапию, применяют методы экстракорпоральной детоксикации.

Профилактика. Основой профилактики сибирской язвы является ликвидация заболеваний среди сельскохозяйственных животных. За лицами, контактировавшими с больными животными или другим инфи­цированным биологическим материалом, устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 сут. Трупы умерших от сибирской язвы хоронят в цинковых гробах или по­крывают полотном, смоченным 2%-ным раствором хлорамина, после чего укладывают слой опилок, обильно смоченных 25%-ным раствором хлорной извести. Контактным назначается химиопрофилактика ципрофлоксацином по 0,5 г или доксициклином по 0,1 г 1 раз в день в течение 4 недель. Специфическая профилактика проводится сухой живой вакциной.