3. Практическая работа

1)Освоить выявление характерных симптомов мононуклеоза, правильно составить план обследования, назначить лечение.

2)Цель работы: способствовать формированию умений по выявлению детей с мононуклеозом; по назначению лабораторного обследования; по проведению лечения, диспансерного наблюдения, противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Методика проведения работы:

Провести обследование больного с инфекционным мононуклеозом

При сборе анамнеза необходимо выяснить, не был ли ребенок в контакте с больными инфекционным мононуклеозом или ангиной (когда?, где?), уточнить вид начала заболевания – острое или постепенное, обратить внимание на высоту температуры, ее длительность, на изменения конфигурации шеи, жалобы на боли при глотании, затруднение носового дыхания, «храпящее» дыхание во сне.

При объективном осмотре следует обратить внимание на основные клинические проявления болезни: длительную и высокую лихорадку; пастозность век; одутловатость лица; затруднение носового дыхания за счет заднего или переднего ринита; увеличение размеров всех групп периферических лимфоузлов, особенно задне-шейных; гиперемию ротоглотки; отек небных миндалин; наличие на них различной величины и характера наложений; увеличение размеров печени и селезенки. При этом не следует не замечать других, хотя и менее важных для диагностики клинических симптомов, но наблюдающихся при инфекционном мононуклеозе – различного рода высыпания на коже, кашель, сухие и влажные хрипы в легких, боли в животе и др.

Данный комплекс клинических симптомов, позволяющий заподозрить инфекционный мононуклеоз, требует обязательного лабораторного подтверждения для окончательного диагноза. С этой целью врач обязан назначить общий анализ крови на предмет выявления лейкоцитоза, мононуклеоза (за счет появления в количестве свыше 10 % атипичных мононуклеаров), провести серологическое обследование: постановка хотя бы одной из реакций гетерогемагглютинации и ИФА.

Далее необходимо оценить тяжесть патологического процесса. При оценке тяжести инфекционного мононуклеоза учитывают степень выраженности основных клинических симптомов болезни, в том числе и количество атипичных мононуклеаров. Обратите внимание на то, что симптомы интоксикации при этом заболевании выражаются слабо (вялость, снижение аппетита, рвота 1-2 раза). Определившись в диагнозе, тяжести болезни, следует назначить лечение.

Задание для уирс

1. Провести анализ историй болезни детей с инфекционным мононуклеозом.

2. Оформить микротаблицы по патогенезу, последовательности появления клинических симптомов, по алгоритму лечения, профилактике и диспансерному наблюдению.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии задача

Маша Б. 9-и лет, страдающая хроническим тонзиллитом, заболела неделю назад, поднялась температура до 38С, появились боли в горле и затрудненное дыхание через нос. В последующие дни температура держалась на уровне 38-39С, появилось увеличение шейных лимфоузлов.

Контакт с инфекционными больными отрицает.

При поступлении в стационар на 7-й день болезни состояние довольно тяжелое, дышит полуоткрытым ртом, лицо одутловатое, температура 38,5С, видны на глаз и пальпируются шейные и особенно заднешейные лимфоузлы, увеличенные до 2-3 см, слегка болезненные, не спаянные между собой и окружающей клетчаткой. Миндалины, дужки гиперемированы, на увеличенных миндалинах беловатые островки налетов, легко снимающиеся. Слизистая после снятия налётов не кровоточит. В лёгких дыхание везикулярное. При перкуссии звук над лёгкими ясный лёгочный. ЧД - 28 в 1. Тоны сердца ритмичные, чистые. ЧСС - 100 в 1. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени на 3 см выступает из-за края реберной дуги, селезенка - на 4 см. Стул оформлен. Моча светлая. Менингеальные симптомы отрицательные.

Контрольные вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Перечислите клинические симптомы, которые дают основание его поставить.

3. Какие изменения в периферической крови могут подтвердить диагноз?

4. Дифференциальный диагноз.

5. Принципы лечения.