Задание для уирс

Проанализировать катамнез больных, перенесших осложнение дифтерийной инфекции в виде полинейропатий.

Проанализировать катамнез больных, перенесших осложнение дифтерийной инфекции в виде поражения ССС.

Провести анализ историй болезни бактерионосителей дифтерийной палочки.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии

Задача.

Мальчик 12-ти лет заболел внезапно, повысилась температура до 39С, боли в горле при глотании, появилась припухлость на шее с обеих сторон.

Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ 2 раза в год. Ребенок не привит.

При осмотре на 2-й день заболевания: ребенок вялый, кожные покровы бледные, отек шейной клетчатки с обеих сторон шеи до ключиц. Ротоглотка застойного багрово-синюшного оттенка, резкий отек миндалин, дужек, мягкого неба, язычка. На обеих миндалинах сплошные серовато-белые налеты, выходящие на передние дужки. Изо рта сладковато-приторный запах. Голос сдавлен. Боль при глотании. Передне-шейные лимфоузлы увеличены до 1,5-2 см, болезненные. При аускультации дыхание везикулярное. Перкуторный звук ясный, легочный. ЧД - 32 в 1. Тоны сердца звучные, тахикардия до 132 в 1. Живот мягкий, безболезненный. Край печени у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в сутки, оформлен. Дизурии нет.

ОАК: Hb - 136 г/л; эр. - 3,8 х10¹²/л; ЦП - 1,0; Le. - 9 х10⁹/л; п/я - 4%; с/я - 65%; б. - 1%; л. - 18%; м. - 12%; СОЭ - 16 мм/час.

Контрольные вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Перечислите клинические симптомы, подтверждающие Ваш диагноз.

3. Какие лабораторные исследования надо провести для подтверждения диагноза?

4. Дифференциальный диагноз.

5. Принципы лечения и выписки из стационара.

6. Какие осложнения можно ожидать?

ЭТАЛОН К ЗАДАЧЕ

1. Дифтерия ротоглотки, распространённая форма, токсическая, II степени, тяжелая степень тяжести.

2. Симптомы: острое начало болезни, гипертермия, отек шейной клетчатки до ключиц, распространенные налеты в ротоглотке, вялость, бледность, сладковато-приторный запах изо рта, сдавленный голос.

3. Бактериоскопия мазка из ротоглотки, посев из ротоглотки на дифтерийную палочку, определение токсигенности дифтерийной палочки, определение антител к токсину дифтерии (до введения ПДС).

4. Инфекционный мононуклеоз, паратонзиллярный абсцесс, эпидемический паротит.

5. Лечение: противодифтерийная сыворотка в дозе 200 000 АЕ на курс, вводить необходимо по методу Безредко, первоначальная доза Ѕ - 2/3 курсовой; антибиотикотерапия - пенициллин по 100 000 ЕД/кг/сут; дезинтоксикация - реополиглюкин, 10% раствор глюкозы с инсулином, аскорбиновой кислотой и хлористым калием; витамины; строгий постельный режим. Сроки выписки: не ранее 50 дня болезни с 2 отрицательными бактериологическими посевами на дифтерийную палочку..

6. Осложнения: ИТШ, ранний и поздний миокардиты, ранние и поздние периферические параличи, нефроз.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.

Основная:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.

2. Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей. - Издательство Феникс, 2011. – 767 с.

Дополнительная:

1. Роль высокоавидных антитоксических антител в оценке невосприимчивости к дифтерийной инфекции / Л. А. Краева [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни : науч.-практ. журн. - 2011. - N 4. - С. 27-32. - ISSN 1560-9529.

2. Иммунологическое подобие дифтерийного токсина и рецептора эпидермального фактора роста / В. Ю. Алексеев [и др.] // Цитология : науч. журн. - 2010. - № 5. - С. 364-371. - ISSN 0041-3771.

3. Инфекционные болезни: национальное руководство/Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я.Венгерова.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010.

4. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник.-2е изд., испр. и доп./Подред. В.И. Покровского, С.Г. Паке. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

5. Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров Инфекционные болезни. ГЭОТАР, 2011.

Тема: «Инфекционный мононуклеоз»

ЦЕЛЬ: способствовать формированию умений по выявлению больных с инфекционным мононуклеозом; по назначению лабораторного и инструментального обследования; по проведению лечения, диспансерного наблюдения и противоэпидемическим мероприятиям.

ЗАДАЧИ: