4. Ситуационные задачи для разбора на занятии

1) Алгоритм разбора задач

1. Поставьте диагноз

2. Какие симптомы позволяют поставить диагноз?

3. Дифференциальный диагноз

4. Какие лабораторные исследования нужно провести?

5. Принципы лечения

6. Какие мероприятия нужно провести в детском саду?

Задача 1

Ребенок трех лет из хороших социальных условий. Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: нормохромная Fe-дефицитная анемия I степени, перинатальное поражение ЦНС, ОРВИ 3 раза, аллергический дерматит. Привит щадящим методом с 1 года жизни.

Болен в течение двух недель. При нормальной температуре и неплохом самочувствии появился кашель, в начале редкий, но навязчивый, затем приступообразный, до 10 раз в сутки, во время приступа кашля периодически отмечается свистящий судорожный вдох. Кашель заканчивается отхождением вязкой мокроты.

При осмотре состояние средней степени тяжести, кожа бледная, умеренно гиперемированы миндалины. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД – 36 в мин. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС – 116 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Край печени на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Мочился последний раз 2 часа назад.

Общий анализ крови: Эр. – 4,3х10¹²/л, ЦП – 0,9, Нb – 108 г/л, Лей – 17х10⁹/л, эоз. – 0, п/я – 5%, с/я - 25%, лимф. – 52%, мон. – 18%, СОЭ – 7мм/час.

Эталон к задаче 1

1. Диагноз: коклюш типичный, легкая форма, период спазматического кашля.

2. Симптомы: постепенное начало, нормальная температура, легкая гиперемия миндалин, жесткое дыхание в легких, сначала редкий, затем навязчивый приступообразный кашель с репризами, выделение вязкой мокроты.

3. Дифференциальный диагноз проводят с паракоклюшем, ОРВИ, туберкулёзным бронхоаденитом, спазмофилией с явлениями ларингоспазма, инородным телом, опухолью средостения.

4. Лабораторные исследования: посев слизи из носоглотки или мокроты методом «кашлевых пластинок" на коклюшный микроб, общий анализ крови, рентгенография грудной клетки, серологические реакции.

5. Лечение: оптимальный режим, длительное пребывание на воздухе, седативные средства, десенсибилизирующая терапия, применение муколитических средств и спазмолитиков в ингаляциях.

6. Противоэпидемические мероприятия в детском саду: экстренное извещение в СЭС, изоляция кашляющих детей, бактериологическое обследование контактных, карантин на 14 дней.

4.Ситуационные задачи для разбора на занятии.

Задача 1

Ребенок 3-месячного возраста болен в течение недели. После умеренных катаральных явлений и покашливания появились периоды апноэ вне приступов кашля, продолжительностью 1-2 минуты, сопровождающиеся общим цианозом, вялостью, судорогами и кратковременной потерей сознания.

Задача 2

Ребенок 2-х месяцев находится на грудном вскармливании, в первый месяц жизни прибыл в весе на 800г., во второй - на 650г. Из перенесённых заболеваний - острый ринит в возрасте 3 недель.

Заболел неделю назад. Температура 37,5°С, кашель, небольшой насморк. Через 3 дня температура нормализовалась, но кашель усилился и принял приступообразный характер.

Состояние средней степени тяжести. Ребенок вялый, отказывается от груди, во время приступов кашля краснеет и синеет. Приступы кашля нередко заканчиваются рвотой. Частота приступов достигает 15 раз за сутки. При осмотре выявляется небольшая гиперемия задней стенки глотки, дужек. В лёгких - коробочный оттенок перкуторного звука, сухие и мелкопузырчатые рассеянные хрипы. ЧД - 46 в 1. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС -128 в 1. Живот мягкий, безболезненный. Край печени выступает из-под реберной дуги на 0,5 см. Стул кашицеобразный, 2 раза в день. Мочится хорошо. Менингеальные симптомы отрицательные.

В семье еще один ребенок 6 лет, который посещает детский сад.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. – СПб, 2008. – 576с., ил.

Дополнительная:

2. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.

3. Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей. - Издательство Феникс, 2011. – 767 с.

4. Изотопы противококлюшных антител у больных коклюшем на разных сроках заболевания / К. А. Зайцев, Л. И. Краснопрошина, И. К. Мазурова // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии : двухмес. науч.-практ. журн. - 2011. - N 3. - С. 53-56.

5. Особенности течения коклюша на фоне цитомегаловирусной иефекции у детей раннего возраста / О. П. Попова [и др.] // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2011. - N 2. - С. 25-29.

6. Распространенность стертых форм коклюша и анализ фазовых состояний бактерий Bordetella pertussis / А. Ю. Медкова [и др.] // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2010. - N 4. - С. 19-22.

7. Совершенствование лабораторной диагностики коклюшной инфекции / В.Н. Сперанская, А.М. Николаева, И.В. Фельдблюм // Эпидемиология и инфекционные болезни : науч.-практ. журн. - 2011. - N 3. - С. 46-50.

Методические указания подготовлены:

Профессором кафедры инфекционных болезней, д.м.н. Е.О. Утенкова

Методические указания утверждены на заседании кафедры

№ от « » 20 г.

Зав. кафедрой инфекционных болезней

д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко