5. Методами комплексного обследования больных с коклюшем

6. Методами лечения больных с коклюшем

7. Методами реабилитации больных с коклюшем

8. Навыками оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при коклюше

9. Методами комплексного лечения больных с коклюшем

10. Методами комплексной реабилитации больных с коклюшем

11. Правильной техникой ведения медицинской документации( в том числе с использованием комплексной медицинской информационной системы)

Содержание занятия:

2. Вводный контроль.

1. Выберите этиотропные препараты для лечения коклюша:

а) кларитромицин*

б) амоксиклав*

в) доксициклин

г) эрсефурил

д) ампициллин*

2. Ребенок 3-месячного возраста болен в течение недели. После умеренных катаральных явлений и покашливания появились периоды апноэ вне приступов кашля, продолжительностью 1-2 минуты, сопровождающиеся общим цианозом, вялостью, судорогами и кратковременной потерей сознания.

1. Укажите предварительный диагноз

а) грипп

б) коклюш *

в) менингит

г) парагрипп

д) пневмония

2. Выберите антибиотики, используемые при этой инфекции:

а) ампициллин*

б) пенициллин

в) эритромицин*

г) доксициклин

д) стрептомицин

3. Выберите вакцины, используемые для профилактики данной инфекции:

а) АКДС*

б) АДС

в) Варилрикс

г) Инфанрикс*

д) Пентоксим*

3. Выберите симптомы, характерные для: 1. коклюша 2. гриппа

а) фебрильная лихорадка

б) приступообразный кашель

в) апное

г) сухой мучительный кашель

д) отсутствие лихорадки

1.б,в,д 2.а,г

4. Выберите вакцину, которую используют для профилактики 1. коклюша 2. кори

а) Приорикс

б) Инфанрикс

в) АКДС

г) Пентаксим

д) Рувакс

1. б,в,г 2.а,д

5. Выберите изменения в крови, характерные для коклюша:

а) лейкоцитоз*

б) лейкопения

в) лимфоцитоз*

г) эозинофилия

д) атипичные мононуклеары

6.В патогенезе при коклюше имеет значение :

1. наличие возбудителя на слизистой верхних дыхательных путей*

2. распространение коклюшной палочки по бронхам, бронхиолам, альвеолам*

3. бактериемия

4. воздействие токсина на рецепторы слизистой дыхательных путей с распространением импульса по афферентным волокнам в ЦНС *

5. нарушение ритма дыхания*

7. Спазматический период при коклюше характеризуется следующими симптомами:

1. приступообразный кашель с наличием реприз*

2. рвота в конце приступа *

3. отхождение вязкой прозрачной мокроты*

4. одышка

5. кровохарканье

8. Со стороны органов дыхания при типичном неосложненном коклюше можно выявить симптомы:

1. патологический приступообразный кашель*

2. нарушение ритма дыхания*

3. возникновение апноэ*

4. симптомы бронхита*

5. плеврит

9.Выберите симптомы, характерные для:

1) коклюша 2) парагриппа

а) приступообразный кашель

б) сухой лающий кашель

в) катаральные симптомы

г) «ложный» круп

д) апное

1. а,д 2. б.в.г

10. Выберите вакцины, используемые для профилактики коклюша:

а) АКДС*

б) Инфанрикс*

в) Пентаксим*

г) Приорикс

д) БЦЖ

1. Беседа по теме занятия/

Перечень вопросов для собеседования:

3. По базисным знаниям:

7. Основные свойства возбудителя коклюша.

8. Источники заболевания коклюшем и пути передачи.

9. Методы забора материала для бактериологического исследования, питательные среды.

10. Какие серологические исследования используются при коклюше.

11. В чем особенность морфологических изменений в легких при коклюше.

12. В чем сущность условно-рефлекторного механизма коклюшного кашля.

13. Почему считается, что при коклюше возникает «невроз респираторного тракта»?

14. Механизм гипоксии и гипоксемии при коклюше.

4. По теме занятия:

21. Какие правила следует соблюдать у постели больного коклюшем.

22. Назовите отечественных ученых, которые занимались изучением коклюша.

23. Какие эпидемиологические данные следует выявить при подозрении на коклюш.

24. Какие особенности возбудителя коклюша следует знать врачу.

25. Какова возрастная восприимчивость к коклюшу.

26. В каком возрасте чаще всего заболевают коклюшем в настоящее время.

27. Назовите основные периоды болезни и их продолжительность.

28. Каковы клинические особенности катарального периода коклюша.

29. Что характерно для спазматического периода болезни.

30. Опишите больного в момент приступа кашля.

31. Каковы показатели тяжести коклюша.

32. Какова клиническая классификация коклюша.

33. Какие осложнения наблюдаются при коклюше.

34. Какие методы лабораторной диагностики коклюша вы знаете.

35. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать коклюш в периоде спазматического кашля.

36. С какими заболеваниями надо дифференцировать коклюш в катаральном периоде.

37. Чем опасен коклюш у детей до одного года.

38. Назовите основные принципы терапии коклюша, показания к назначению антибиотиков.

39. Укажите критерии выписки больных из стационара и условия допуска реконвалесцентов в детские учреждения.

40. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге коклюша.

41. Назовите сроки и правила проведения профилактических прививок против коклюша.

42. Какие особенности эпидемиологии современного коклюша.

3. Практическая работа.

Провести обследование больного с коклюшем

При сборе анамнеза необходимо выяснить не был ли ребенок в контакте с больным коклюшем или длительно кашляющими детьми и взрослыми. Требуется подробно расспросить о развитии заболевания, обращая внимание на постепенное начало, нарастание силы и частоты кашля, усиление кашля ночью, отсутствие эффекта от проводимого лечения. Особое внимание следует обратить на то, как чувствовал себя ребенок и была ли температурная реакция. Уточняется: когда кашель принял приступообразный спазматический характер.

При смотре больного обратить внимание на общее состояние и самочувствие, температуру, окраску лица (бледность, цианоз), пастозность, кровоизлияния под кожу, в конъюнктиву, язвочки на уздечке под языком. Выяснить имеются ли, кроме кашля, другие катаральные явления (конъюнктивит, выделения из носа), уточнить их связь с кашлем.

Отметить изменения со стороны дыхательной системы (эмфизема, ателектазы, интерстициальные поражения, рентгенологические изменения).

В спокойном состоянии посчитать пульс и дыхание. Выявить изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (приглушение тонов, тахикардия, повышение АД). Определить состояние нервной системы (общая возбудимость, тремор, беспокойство, судорожные подергивания и др.).

При наблюдении за больными в динамике следует оценить тяжесть заболевания. Определить самочувствие ребенка во время приступа кашля и межприступный период. Обратить внимание на частоту, характер кашлевых приступов, репризов, пароксизмов, наличие цианоза или покраснения лица, задержки или остановки дыхания, продолжительность приступов кашля, выделение в конце приступа тягучей прозрачной мокроты. Выяснить бывает ли рвота, связь ее с кашлем. Установить частоту приступов кашля ночью.

Характеризуя тяжесть коклюша обратить внимание на отсутствие симптомов токсикоза. Учитывать, что показателями тяжести коклюша являются, в первую очередь, частота приступов спазматического кашля в течение суток и количество репризов во время каждого приступа, а также выраженность изменений со стороны органов дыхания, нервной и сердечно-сосудистой системы.

При обосновании диагноза учитывать данные дополнительных методов исследования – общего анализа крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная или незначительно ускоренная СОЭ), бактериологические анализы на коклюшную палочку, данные рентгенографии органов дыхания, серологические анализы.

При решении вопросов о лечении заболевания обращать внимание на изменение характера и частоты приступов кашля, появление новых симптомов (повышение температуры, одышка, дисфункция кишечника и других). Ежедневно отмечать число приступов кашля за сутки. Определить наличие у ребенка осложнений, сопутствующих заболеваний.