3. Практическая работа.

Провести обследование больного с паротитной вирусной инфекцией

При входе в бокс необходимо надеть второй халат, марлевую маску.

При сборе анамнеза необходимо уточнить, был ли контакт с больным паротитной вирусной инфекцией и сроки контакта; ранее перенесенные инфекционные заболевания; вакцинирован ли ребенок против паротитной вирусной инфекции.

Выявить жалобы больного (повышение температуры, боли при жевании, глотании, боли в животе, головные боли).

Проследить последовательность появления и динамику развития симптомов.

При осмотре больного следует обратить внимание на состояние железистой и нервной систем.

При осмотре слюнных желез: размеры, болезненность при пальпации, припухлость, консистенцию, подвижность, состояние кожи над железой; состояние слюнных протоков, вязкость слюны.

При пальпации живота – болезненность в области проекции поджелудочной железы, характер болей, иррадиацию. Характер стула.

Всем мальчикам обязателен ежедневный осмотр яичек. Отметить одно- или двухстороннее поражение, цвет мошонки, отек, болезненность, иррадиация болей.

Для выявления поражения нервной системы при каждом осмотре обязательно проверять основные менингиальные симптомы.

При обосновании диагноза учитывать данные дополнительных методов исследования – общего анализа крови, ликвора, серологические методы исследования.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии

1) Алгоритм разбора задач

1. Поставьте клинический диагноз с указанием формы, типа, тяжести.

2. Какие данные анамнеза и клинические симптомы позволили поставить такой диагноз?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Какими исследованиями можно подтвердить диагноз?

5. Назначьте лечение.

6. Противоэпидемические меры в очаге.

7. Специфическая и неспецифическая профилактика.

ЗАДАЧА

Девочка, 6 лет, была в контакте с братом, больным паротитной вирусной инфекцией с 17.10, поступила в стационар 5.11 с подозрением на острый аппендицит. В этот день у ребенка повысилась температура до 38С, отмечалась два раза рвота, головная боль, появились боли в животе в области пупка. Стул был оформлен.

При осмотре в отделении: состояние средней степени тяжести. Повторилась еще раз рвота. Кожные покровы чистые, бледные. Ротоглотка: слабо выраженная гиперемия миндалин, дужек, отёчность в области выводного протока околоушной слюнной железы справа. Язык влажный, обложен белым налетом. Имеется припухлость справа между ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком, плотная, болезненная при пальпации. Лимфатические узлы до 0,5 см подчелюстные, безболезненные. В лёгких дыхание везикулярное. Перкуторный звук ясный, лёгочный. ЧД - 22 в 1. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, ЧCC - 132 в 1. Живот мягкий, болезненный в проекции поджелудочной железы, здесь же отмечается некоторое напряжение мышц без симптомов раздражения брюшины. Менингеальные симптомы: умеренно выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига.

Анализ ликвора: прозрачный, бесцветный, давление до 150 мм вод.ст., белок - 0,66 г/л, цитоз - 328х10⁶/л, 95% - лимфоциты, сахар - 2,2 ммоль/л. В общем анализе крови: Hb - 120г/л, эр. - 4,3х10¹²/л, цв.пок. - 0,8, лейк. - 5,5х10⁹/л, эоз. - 0, п/я - 6%, с/я -18%, лимф. - 68%, мон. - 8%. СОЭ - 12 мм в час.

ЭТАЛОН К ЗАДАЧЕ

1. Паротитная вирусная инфекция, типичная форма (нервно-железистая): серозный менингит, правосторонний паротит, панкреатит, средней степени тяжести.

2. Диагноз поставлен на основании: повышение температуры, головная боль, рвота, небольшое увеличение околоушной железы справа, болезненность при пальпации живота в эпигастральной области, обложенность языка. Умеренно выраженные менингеальные симптомы. Контакт с больным паротитной вирусной инфекцией.

3. Дифференциальный диагноз проводится с лимфаденитом, с серозными менингитами другой этиологии.

4. Исследование ликвора, определение содержания амилазы в крови и моче, определение специфических антител в РСК и РТГА.

5. Постельный режим. Диета молочная с ограничением жиров и белков. Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации в режиме дегидратации, с дополнительным введением ингибиторов протеолиза; виферон-1 по 1 свече 2 раза в день в течение 5 дней; ферменты (креон 10000 ЕД по 1 капсуле 2 раза вдень во время еды); диуретические препараты (диакарб 0,1 один раз в день, MgSO₄ 25% 3 мл); ноотропы - пирацетам 0,2 х 2 раза в день; витамины В6 и В12 по 0,6 мл раз в день. Контрольная люмбальная пункция через 3 - 4 недели.

6. В отношении контактных:

1. Карантин с 11 по 21 день среди детей не болевших и не привитых до 10 лет.

2. Вакцинация (ревакцинация) лиц до 25 лет:

- не болевших и не привитых;

• не болевших и однократно привитых ( 6 месяцев назад);

• лиц с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом;

• лиц, не имеющих защитных титров антител.

Вакцинация проводится не позднее 72 часов с момента выявления больного в очаге.

3. Иммуноглобулин человека (нормальный или противопаротитный) при наличии медицинских отводов или не достигших прививочного вохраста.

7. Вакцинация проводится ЖПВ в 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет. Дезинфекция – текущая.