Задача 12

Больная 42 лет доставлена бригадой скорой помощи в экстренное гинекологическое отделение. Жалобы на резкие боли внизу живота, слизисто-гнойные выделения из половых путей, слабость, повышение температуры тела до 38,8⁰С. Анамнез заболевания: больна в течение 2 недель. Лечилась амбулаторно, получала антибактериальную и противовоспалительную терапию. В течение последних 2 дней отмечает ухудшение состояния: нарастание температуры тела, появился озноб. Из анамнеза жизни: менструации с 14 лет, регулярные, через 28 дней, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей 4: одни срочные роды, 3 медицинских аборта. Страдает хроническим сальпингоофоритом, обострения 1 раз в год. С целью предохранения от беременности 10 лет назад была введена внутриматочная спираль. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы гиперемированы. Температура 39⁰С. Сердечные тоны ритмичные, пульс 98 уд/мин. АД 110/70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в минуту. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Живот болезненный в нижних отделах, умеренно вздут, симптомы раздражения брюшины слабо положительные. Стула не было, газы «отходят» плохо. Диурез снижен. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. При осмотре в зеркалах: шейки матки чистая, выделения гнойные, обильные, из цервикального канала видны нити ВМС. Матка несколько увеличена, плотная, умеренно болезненная; рядом с маткой справа пальпируется образование 6х8 см, резко болезненное, с нечеткими контурами, неравномерной консистенции, неподвижное, спаянное с маткой в единый конгломерат; слева в области придатков пастозность; своды свободные. В общем анализе крови: Нв - 112 г/л, эритроцитов - 3,7х10¹² /л, лейкоцитов – 16х10⁹/л, СОЭ – 45 мм/час. Данные УЗИ: матка 59х53х45, диффузные изменения структуры миометрия, в полости матки определяется ВМС, к правому ребру матки фиксировано образование неправильной формы, многокамерное, размерами 85х75х60 мм.

Задача № 13 Больная 42 лет доставлена бригадой скорой помощи в экстренное гинекологическое отделение с жалобами на острые боли внизу живота, сопровождающиеся тошнотой и однократной рвотой. Из анамнеза: менструации с 13 лет, регулярные. Последние 2 года менструальный цикл нарушен, нерегулярный. Роды одни, физиологические, медицинских абортов - 2, без осложнений. Состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки в течение 5 лет, назначалось гормональное лечение. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Температура тела - 38оС. Сердечные тоны ритмичные, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 96 уд/мин. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в минуту. Печень, селезенка не увеличены. Живот при пальпации болезненный в нижних отделах, там же определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Выражено напряжение брюшной стенки. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул, диурез не изменены. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки чистая, выделения слизистой умеренные. Тело матки увеличено до 9 недель беременности, плотное, бугристое, по передней стенке пальпируется миоматозный узел 6х7 см, резко болезненный. Придатки с обеих сторон не определяются. В общем анализе крови: гемоглобин - 120 г/л, эритроциты 4,0х1012/л, лейкоциты 12х109 /л, СОЭ - 34 мм/ч. Методы контроля получения знаний и навыков Устное собеседование, решение ситуационных задач, тестирование, оценка навыков работы с фантомом. Характер и объем учебной работы вне сетки расписания по данной теме Отработка навыков на фантоме, в тренажерном зале, составление алгоритма оказания помощи при гинекологических заболеваниях, протекающих с картиной острого живота. Протоколы ИТТ, решение ситуационных задач.