Задача 2

Больная К., 24 лет, бригадой скорой помощи доставлена в экстренное гинекологическое отделение с жалобами на острые боли в животе с иррадиацией в прямую кишку, подреберебья, резкую слабость, головокружение. Анамнез заболевания: внезапные кинжальные боли в низу живота 2 часа назад, кратковременная потеря сознания. Анамнез жизни: страдает хроническим сальпингоофоритом. В браке, беременностей не было. От беременности не предохраняется. Последние месячные 6 недель назад, в настоящее время имеется задержка менструации на 2 недели. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, холодный пот. АД 80/40 мм рт. ст. Пульс 106 уд/мин. Т 36,4. Сердечные тоны ритмичные, имеется мягкий систолический шум на верхушке сердца. В легких дыхание везикулярное. Живот резко болезненный во всех отделах, напряжен. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. Диурез снижен, моча концентрирована. Стула не было. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно. Шейка коническая, слизистая влагалища и шейки матки цианотичная. Выделения светлые в умеренном количестве. Матка и придатки отдельно не пальпируются из-за выраженной болезненности, задний свод нависает, резко болезненный.

Задача 3

Женщина 28 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на приступообразные боли внизу живота схваткообразного характера, иррадиирующие в прямую кишку, незначительные кровянистые выделения из половых путей в течение 5 дней, тошноту. Из анамнеза: менструации с 14 лет, регулярные, по 5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные; последняя менструация 6 недель назад. Роды - 1, абортов 2. Страдает хроническим сальпингоофоритом, обострения 1 раз в год. От беременности не предохраняется. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски и влажности. Температура 37⁰С. Пульс 86 уд/мин, ритмичный. АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут, болезненный при пальпации в левой подвздошной области, там же слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При осмотре в зеркалах: шейка матки чистая, цианотичная, из цервикального канала мажущие темно-кровянистые выделения. При влагалищном исследовании: матка мягкая, несколько больше нормы, слева от матки пальпируется образование 4х5 см, болезненное, ограниченно подвижное, справа придатки утолщены, в спайках; задний свод сглажен, болезненный. В общем анализе крови: Нв - 105 г/л, эритроцитов - 3,4х10¹² /л, лейкоцитов – 7,9х10⁹/л, СОЭ – 15 мм/час. Анализ мочи на ХГЧ положительный.

Задача № 4 Женщина 27 лет доставлена бригадой скорой помощи в экстренное гинекологическое отделение с жалобами на внезапно появившиеся схваткообразные боли в низу живота, иррадиирующие в задний проход и правую надключичную область, слабость, тошноту, головокружение. Анамнез: Менструации с 15 лет, через 30-32 дня, безболезненные. 1 срочные роды, 1 медицинский аборт в сроке 7 недель, осложнившийся острым сальпингоофоритом. Последние месячные 6 недель назад, от беременности не предохраняется. Объективно: состояние тяжелое, женщина заторможена. Кожные покровы бледные, холодный пот. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 110 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения. Температура тела 37,2 °С. Живот при пальпации болезненный в нижних отделах, там же отмечается слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга и притупление перкуторного звука. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки и стенки влагалища цианотичны, тело матки увеличено до 4-5 недель беременности, матка и придатки отдельно не пальпируются из-за резкой болезненности, задний свод нависает, болезненный.