Задача 7

Больная 39 лет доставлена в гинекологический стационар бригадой скорой помощи с жалобами на острые боли внизу живота, возникшие после физической нагрузки, рвоту, учащенное мочеиспускание. Анамнез заболевания: боли в течение 3-х дней, возникли на работе. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно принимала но-шпу. В течение последних суток боли усилились, появились дизурические явления, была дважды рвота. Из анамнеза жизни: менструации с 14 лет, регулярные. Последние месячные 7 дней назад. Одни срочные роды и один медицинский аборт. Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки, хронический сальпингоофорит. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 90 уд/мин. Сердечные тоны ритмичные. Дыхание везикулярное. Температура тела 37,4^оС. Язык обложен, сухой. Печень, селезенка не увеличены. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в гипогастральной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга справа в нижних отделах живота. Диурез достаточный. Стула был, кашицеобразный. Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки чистая, наружный зев закрыт, щелевидный. Выделения из цервикального канала светлые в умеренном количестве. Тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безболезненное. Справа и спереди от матки пальпируется образование размером 18х15 см., тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении. Слева придатки не определяются. Своды свободные.

Задача 8

Больная П. 40 лет. Обратилась на прием к гинекологу в экстренном порядке. Жалобы на боли в правой подвздошной области, тошноту, рвоту, повышение температуры до 37,7. Анамнез заболевания: заболела остро, когда 4 часа назад после резкого движения появились боли в правой подвздошной области, тошнота, рвота, через 2 часа почувствовала жар в теле, при измерении температура 37,7. У гинеколога не наблюдалась последние 3 года. Анамнез жизни: менструальный цикл 35 дней, месячные по 2-3 дня, скудные, безболезненные. Б-2: роды 1, медицинский аборт 1. В течение 12 лет бесплодие. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 98 уд/мин. Сердечные тоны ритмичные. Дыхание везикулярное. Температура 37,8⁰С. Язык обложен белым налетом, сухой. Печень, селезенка не увеличены. Живот в нижних отделах напряжен, болезненный, здесь же определяются перитонеальные симптомы. Диурез достаточный. Стула не было. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно. Шейка цилиндричепской формы, зев щелевидный. Слизистая шейки матки и влагалища бледнорозового цвета. Выделения из цервикального канала без запаха, скудные, светлые. Матка не увеличена, в области придатков справа пальпируется с четким контурами образование 10х12 см, эластической консистенции, резко болезненное, не смещаемое. Слева придатки не увеличены. Задний свод влагалища безболезненный.

Задача 9

Больная Н. 40 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на боли в низу живота, тошноту, рвоту, повышение температуры тела. Анамнез заболевания: заболела 2 дня назад, когда появились боли в низу живота. За медицинской помощью не обращалась, не лечилась. В течение последних суток боли усилились, появилась тошнота, дважды рвота, повысилась температура до 38⁰С. Анамнез жизни: меструальный цикл через 30 дней, по 3-4 дня, безболезненные, умеренные. Состоит на диспансерном учете по поводу хронического сальпингоофорита и миомы матки в течение 5 лет. Р-1, МА-5. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 97 уд/мин. Сердечные тоны ритмичные. Дыхание везикулярное. Температура 38⁰С. Язык обложен белым налетом, сухой. Печень, селезенка не увеличены. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, напряжен, симптом Щеткина-Блюмберга положительный в низу живота. Стул, диурез не изменены. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно. Шейка цилиндричепской формы, зев щелевидный. Слизистая шейки матки и влагалища бледнорозового цвета. Выделения из цервикального канала без запаха, скудные, светлые. Матка увеличена до 14 недель, плотная, бугристая, определяется резко болезненный субсерозный миоматозный узел, расположенный справа в дне матки ближе к правому ребру.