Задача 5
Больная С. 18 лет обратилась к гинекологу с жалобами на острые боли в правой подвздошной области, тошноту, однократную рвоту. Анамнез заболевания: боли появились внезапно во время занятия спортом. Анамнез жизни: Менструальный цикл 28 дней, месячные по 3-4 дня, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 2 недели назад. Б-0. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. АД 120/70 мм рт. ст. Пульс 74 уд/мин. Сердечные тоны ритмичные. Дыхание везикулярное. Печень, селезенка не увеличены. Живот болезненный в нижних отделах. Перитонеальных симптомов нет. Стул, диурез не изменены. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно. Шейка конической формы, зев точечный. Слизистая шейки матки и влагалища бледнорозового цвета. Слизистые выделения из цервикального канала. Симптом «зрачка» +++. Матка без особенностей, справа от матки пальпируется резко болезненный яичник 2х3 см, слева придатки без особенностей, своды глубокие.
Задача 6
Больная 24 лет доставлена бригадой скорой помощи в экстренное гинекологическое отделение с жалобами на внезапно возникшие острые боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, слабость, головокружение, тошноту, однократную рвоту. Из анамнеза: менструации с 12 лет, регулярные, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные; последняя менструация 2 недели назад. Беременность одна год назад, закончилась медицинским абортом в сроке 8 недель, без осложнений. Объективно: состояние тяжелое, заторможена. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, холодный пот. Температура тела 36,80С. Пульс 110 уд/мин. АД 80/40 мм рт. ст. Сердечные тоны ритмичные, систолический шум на верхушке. Дыхание везикулярное. Печень, селезенка не определяются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Живот мягкий, несколько вздут, резко болезненный в нижних отделах; там же положительные симптомы раздражения брюшины. Стул нет, газы «отходят» плохо. Диурез снижен. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки чистая, наружный зев закрыт, выделения из цервикального канала слизистые. Матка не увеличена, плотная, справа от матки пальпируется увеличенный, резко болезненный яичник, задний свод нависает, болезненный. В общем анализе крови: Нв - 80 г/л, эритроцитов - 2,4х1012 /л, лейкоцитов – 6,9х109/л, СОЭ – 15 мм/час.
Задача 7
Больная 30 лет доставлена бригадой скорой помощи в экстренное гинекологическое отделение с жалобами на острые боли в низу живота, возникшие во время полового акта и иррадиирующие в прямую кишку. Из анамнеза: менструации с 13 лет, регулярные, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные; последняя менструация 2 недели назад. Беременностей 3: роды 1 физиологические, 2 медицинских аборта, без осложнений. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Температура тела 36,80С. Пульс 84 уд/мин. АД 110/70 мм рт. ст. Сердечные тоны ритмичные. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в минуту. Печень, селезенка не определяются. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах; там же определяются нерезко выраженные положительные симптомы раздражения брюшины. Стул без особенностей, газы «отходят», диурез достаточный, моча светлая. При осмотре в зеркалах: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки чистая, наружный зев закрыт, выделения из цервикального канала слизистые. При влагалищном исследовании: матка не увеличена, плотная, справа от матки пальпируется увеличенный, болезненный яичник, задний свод умеренноболезненный. Проведена пункция заднего свода: получена яркая несворачивающаяся кровь до 2 мл. В общем анализе крови: Нв - 128 г/л, эритроцитов – 4,2х1012/л, гематокрит 38%, лейкоцитов – 6,9х109/л, СОЭ – 15 мм/час.