1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Тактика терапии и прогноз. Задача № 42.

Больная 39 лет доставлена в гинекологический стационар бригадой скорой помощи с жалобами на острые боли внизу живота, возникшие после физической нагрузки, рвоту, учащенное мочеиспускание.

Из анамнеза: менструации с 14 лет, регулярные. Последние месячные - 7 дней назад. Одни срочные роды и один медицинский аборт. Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки, хронический сальпингоофорит.

Объективно: состояние средней тяжести. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 90 уд/мин. Температура тела 37^оС. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга справа в нижних отделах живота. Данные влагалищного исследования: шейка матки чистая. Наружный зев закрыт, выделения слизистые. Тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безболезненное. Справа и спереди от матки пальпируется образование размером 18х15 см., тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении. Слева придатки не определяются. Своды свободные.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Тактика терапии и прогноз.

Задача № 46.

Больная 46 лет доставлена бригадой скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, по внутренней поверхности бедра, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 39,5 °С.

Анамнез: менструальная функция не нарушена, 12-й день менструального цикла. Родов двое и три медицинских аборта без осложнений. В течение последних 12 лет с целью контрацепции использует ВМС. Заболела 10 дней назад, когда появились тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, температура тела повысилась до 37,5 °С.

Объективно: состояние средней тяжести, пульс 120 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст, частота дыхательных движений 24-26 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, резко болезнен во всех отделах, в правом и левом боковых каналах определяется притупление перкуторного звука, симптом Щеткина—Блюмберга резко положительный. Газы не отходят. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, выделения из половых путей гнойные, видны нити ВМС; в малом тазу пальпируется резко болезненный, неподвижный конгломерат, общими размерами 12—14—18 см; отдельно матку и придатки пальпировать не удается; задний свод влагалища нависает, резко болезненный. В общем анализе крови: Hb 115 г/л, эритроциты 3.8х10¹²/л, лейкоциты 15х10⁹/л, СОЭ 45 мм/ч.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Тактика терапии и прогноз.

Задача № 51.

Больная 42 лет доставлена бригадой скорой помощи в экстренное гинекологическое отделение. Жалобы на резкие боли внизу живота, слизисто-гнойные выделения из половых путей, слабость, повышение температуры тела до 38,8⁰С. Больна в течение 2 недель. Лечилась амбулаторно, получала антибактериальную и противовоспалительную терапию. В течение последних 2 дней отмечает ухудшение состояния: нарастание температуры тела, появился озноб. Из анамнеза: менструации с 14 лет, регулярные, через 28 дней, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей 4: одни срочные роды, 3 медицинских аборта. Страдает хроническим сальпингоофоритом, обострения 1 раз в год. С целью предохранения от беременности 10 лет назад была введена внутриматочная спираль.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы гиперемированы. Температура 39⁰С. Пульс 98 уд/мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот болезненный в нижних отделах, умеренно вздут, симптомы раздражения брюшины слабо положительные. При осмотре в зеркалах: шейки матки чистая, выделения гнойные, обильные, из цервикального канала видны нити ВМС. При влагалищном исследовании: матка несколько увеличена, плотная, умеренно болезненная; рядом с маткой справа пальпируется образование 6х8 см, резко болезненное, с нечеткими контурами, неравномерной консистенции, неподвижное, спаянное с маткой в единый конгломерат; слева в области придатков пастозность; своды свободные.

В общем анализе крови: Нв - 112 г/л, эритроцитов - 3,7х10¹² /л, лейкоцитов – 16х10⁹/л, СОЭ – 45 мм/час. Данные УЗИ: матка 59х53х45, диффузные изменения структуры миометрия, в полости матки определяется ВМС, к правому ребру матки фиксировано образование неправильной формы, многокамерное, размерами 85х75х60 мм.

Задание: