Задача № 38.

Роженица 26 лет доставлена в акушерский стационар в связи с регулярной родовой деятельностью, которая началась 6 часов назад. Воды не изливались. Срок гестации 40 недель. Из анамнеза: настоящая беременность 3-я, роды 1-ые. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в ранних сроках. При обследовании по поводу невынашивания установлено наличие седловидной матки. При настоящей беременности в 32 недели диагностировано тазовое предлежание плода, в связи с чем выполняла корригирующую гимнастику.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост беременной 168 см, вес - 65 кг. Размеры таза 25-28-30-20. Индекс Соловьева 14 см. ОЖ - 90 см, ВДМ - 36 см. Схватки 4 за 10 минут хорошей силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 156 уд/мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, растяжима, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел, хорошо наливается во время схватки. Определяются ягодицы плода, прижаты ко входу в малый таз. Мыс недостижим. Данные КТГ: оценка по Фишеру 9 баллов. Принято решение вести роды консервативно с профилактикой возможных осложнений. Через 3 часа излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве, присоединились потуги. Роженица переведена в родовый зал.

В настоящий момент в течение часа находится во втором периоде родов. Схватки потужного характера редкие, слабые, неэффективные, в связи с чем начато капельное введение окситоцина со скоростью 30 кап/мин. С момента прорезывания ягодиц оказывается пособие по Цовьянову I. После рождения до уровня пупка поступательное движение плода приостановилось. Сердцебиение плода глухое, ритмичное, 90 уд/мин.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. По каким осложнениям в родах была угрожаема эта беременная?

3. Какой необходимо было бы составить план ведения родов с учетом возможных осложнений.

4. Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.

Задача № 40.

Больная 36 лет доставлена в экстренное гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. Из анамнеза: менструации с 13 лет, по 5 дней, через 28 дней, умеренные. В течение последних двух лет менструации стали по 8-9 дней, обильные; последняя менструация 20 дней назад. При обследовании было выявлено небольшое увеличение размеров матки. С целью диагностики месяц назад проведена гистеросальпингография, при которой обнаружено увеличение и деформация полости матки, дефект наполнения округлой формы. Роды – 1, абортов - 2, без осложнений.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. Температура 36,8⁰С. Пульс – 100 уд/мин, ритмичный. АД – 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При осмотре в зеркалах: шейка матки чистая, из цервикального канала обильные кровянистые выделения со сгустками, в области наружного зева визуализируется округлое образование диаметром 1,5 см. При влагалищном исследовании тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, плотное, безболезненное; придатки не пальпируется, область придатков безболезненная, своды свободные.

В общем анализе крови Нв - 80 г/л, эритроцитов - 2,6х10¹² /л, лейкоцитов – 5,6х10⁹/л, СОЭ – 25 мм/час.

Задание: