Задача № 14.

Больная 20 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, по внутренней поверхности бедра, озноб, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38.5° С, диарею до 3 раз в сутки. Из анамнеза: менструации с 14 лет, регулярные. Последняя менструация была 7 дней назад. Половая жизнь с 17 лет, нерегулярная, с частой сменой половых партнеров. Заболела остро на 5-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы. Объективно: общее состояние средней тяжести, пульс 110 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, резко болезненный при пальпации в нижних отделах, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненное. Данные влагалищного исследования: шейка матки не эрозирована, выделения из цервикального канала обильные гноевидные. Тело матки и придатки четко не пальпируются из-за резкого напряжения мышц передней брюшной стенки, смещение шейки матки болезненно. Задний свод влагалища нависает, резко болезненный. В общем анализе крови - Hb 120 г/л, эритроциты 3.8х10¹²/л, лейкоциты 16.8х10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ 38 мм/ч.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Тактика терапии и прогноз.

Задача № 16.

Больная 24 лет доставлена бригадой скорой помощи в экстренное гинекологическое отделение с жалобами на внезапно возникшие острые боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, слабость, головокружение, тошноту, однократную рвоту. Из анамнеза: менструации с 12 лет, регулярные, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные; последняя менструация 2 недели назад. Беременность одна год назад, закончилась медицинским абортом в сроке 8 недель, без осложнений. Объективно: состояние тяжелое, заторможена. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, холодный пот. Температура тела 36,8⁰С. Пульс 110 уд/мин. АД 80/40 мм рт. ст. Живот мягкий, несколько вздут, резко болезненный в нижних отделах; там же положительные симптомы раздражения брюшины. При осмотре в зеркалах: шейка матки чистая, наружный зев закрыт, выделения из цервикального канала слизистые. При влагалищном исследовании: матка не увеличена, плотная, справа от матки пальпируется увеличенный, резко болезненный яичник, задний свод нависает, болезненный. В общем анализе крови: Нв - 80 г/л, эритроцитов - 2,4х10¹² /л, лейкоцитов – 6,9х10⁹/л, СОЭ – 15 мм/час.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Тактика терапии и прогноз. Задача № 34.

Женщина 27 лет доставлена бригадой скорой помощи в экстренное гинекологическое отделение с жалобами на внезапно появившиеся схваткообразные боли в низу живота, иррадиирующие в задний проход и правую надключичную область, слабость, тошноту, головокружение.

Анамнез: Менструации с 15 лет, через 30-32 дня, безболезненные. 1 срочные роды, 1 медицинский аборт в сроке 7 недель, осложнившийся острым сальпингоофоритом. Последние месячные 6 недель назад, от беременности не предохраняется.

Объективно: состояние тяжелое, женщина заторможена. Кожные покровы бледные, холодный пот. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 110 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения. Температура тела 37,2 °С. Живот при пальпации болезненный в нижних отделах, там же отмечается слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга и притупление перкуторного звука. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки и стенки влагалища цианотичны, тело матки увеличено до 4-5 недель беременности, матка и придатки отдельно не пальпируются из-за резкой болезненности, задний свод нависает, болезненный.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Тактика терапии и прогноз.