Задача № 11.

Первобеременная 23 лет доставлена в акушерский стационар бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на острую боль в животе, больше в правой подвздошной области, тошноту, однократную рвоту. Соматически здорова. Заболела остро, когда около 2-х часов назад появилась боль в области пупка, тошнота. В анамнезе: страдает хроническим правосторонним пиелонефритом без нарушения функции почки, последнее обострение отмечалось 4 года назад. При беременности консультирована урологом, вынашивание беременности разрешено.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 96 уд/мин. Рост 164 см, вес 68 кг. Температура тела 37,5⁰С. Язык влажный, слегка обложен налетом. ОЖ - 87 см. Дно матки находится на 2 см выше пупка. Матка в нормальном тонусе, безболезненная. Положение плода продольное. Спинка плода определяется справа. Над входом в таз пальпируется неправильной формы, не баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 уд/мин, выслушивается справа выше пупка. При пальпации живота отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга по правому флангу. Данные влагалищного исследования: шейка матки чистая, длиной до 3 см, отклонена кзади, цервикальный канал закрыт. Своды свободные, глубокие. Выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве. Общий анализ крови: Hb - 118 г/л, эритроциты 3.4х10¹²/л, цветовой показатель 0.9, лейкоциты 14х10⁹ /л, СОЭ 12 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, уд. вес - 1015, Le - 0-2 в п/зр., эр. - 0-1 в п/зр., белок - отр.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Возможные осложнения для матери и плода.

4. Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.

Задача № 13.

Больная 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровотечение в течение 8 дней, начавшееся в срок очередной менструации, схваткообразные боли внизу живота, усилившиеся несколько часов назад. Из анамнеза: менструации с 13 лет, установились сразу, в течение последних 3-х лет стали более длительными (до 7 дней) и обильными. 2 срочных физиологических родов, 5 искусственных абортов без осложнений, хроническое воспаление придатков матки. В течение последних 6 лет с целью контрацепции использовала внутриматочную спираль, которая была удалена год назад. Перенесенные заболевания: варикозная болезнь нижних конечностей, ХВН 1 ст., диффузная мастопатия.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовые. Пульс 78 ударов в 1 мин, ритмичный, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный при пальпации над лоном. Симптомы раздражения брюшины не выявляются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Данные влагалищного исследования: шейка матки не эрозирована, выделения кровянистые, умеренные. Тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, неоднородной консистенции, бугристое. Придатки с обеих сторон не определяются, пальпация их безболезненная. Параметрии свободные, своды выражены. В общем анализе крови: Hb 90 г/л, эритроциты 2х10¹²/л, лейкоциты 5.6х10⁹/л, СОЭ 25 мм/ч.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Тактика терапии и прогноз.