1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Как подтвердить этиологию заболевания?

4. Каким образом произошло заражение? Назовите возможные пути

инфицирования.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Основные принципы комплексного лечения заболевания.

7. Этиология заболевания.

8. Оцените общий анализ крови

9. Расскажите профилактику данного заболевания

10. Прогноз заболевания.

Задача 14.

Больной А., 19 лет, на момент осмотра жалоб не предъявляет. До госпитализации в течение 8 дней больной жаловался на слабость, пониженный аппетит, боль в эпигастрии и правом боку, однократную рвоту, кашицеобразный стул. Температуру тела не изме­рял. Темной мочи и изменения окраски кала не видел. В анализах были выявлены изменения, на основании чего больной был госпитализирован.

Из эпид. анамнеза: сестра пациента лежит в стационаре с подозрением на вирусный гепатит.

Объективно: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, сыпи нет. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов не выслушивается. ЧСС 66 ударов в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Печень на +1,5 см выступает из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии, эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча и кал обычной окраски.

Общий анализ крови: Hb - 130 г/л, эр. - 4,5х10¹²/л, ЦП 1,0, тром. – 250,0х10⁹/л, лейк. - 3,4х10⁹/л, пал. - 3%, сег. - 37%, эоз. - 1%, лим. - 42%, мон. - 17%, СОЭ - 2 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 21 мкмоль/л (прямой 17 мкмоль/л, непрямой 4 мкмоль/л), АЛТ - 235 ЕД/л, АСТ – 187 ЕД/л, тимоловая проба - 12 ЕД S-H, протромбин - 80%, общий белок - 75 г/л, альбумины - 55%, глобулины - 45%, ЩФ - 173 ЕД/л, ГГТП - 51 ЕД/л.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Охарактеризуйте возбудителя.

4. Как подтвердить этиологию заболевания?

5. Эпидемиология заболевания.

6. Как произошло заражение в данном случае?

7. Дифференциальный диагноз.

8. Принципы терапии данного заболевания.

9. Что является критериями выписки.

10.Меры специфической профилактики?

Задача 15.

Больная С., 20 лет, госпитализирована в инфекционный стационар с жалобами на резкую слабость, плохой ночной сон, отсутствие аппетита, тошноту, «чувство переполнения желудка», однократную рвоту, тяжесть в области печени, желтое окрашивание кожи, потемнение цвета мочи, носовые кровотечения.

Заболела постепенно, когда стала отмечать повышенную слабость, недомогание. Температура тела была нормальной. Через 10 дней появилась желтуха, потемнела моча, кал стал серым. Самочувствие при этом ухудшилось. Усилилась слабость, стал плохим ночной сон, пропал аппетит, появилась тошнота, тяжесть в области печени, была однократная рвота, носовые кровотечения.

Из эпид. анамнеза: гепатитом не болела, в течение последних 4 месяцев стала посещать частный маникюрный кабинет; контакт с инфекционными больными отрицает, правила личной гигиены соблюдает, некипяченую воду не пьет, последние 2 месяца за пределы постоянного места проживания не выезжала.

Объективно: состояние тяжелое. Сознание ясное, больная вялая, апатичная, поведение ее адекватное. Кожа и склеры ярко иктеричны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. ЧСС 66 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии, эластичная, болезненна. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча насыщенного темно-желтого цвета, диурез обычный. Стул оформленный, серого цвета, без патологических примесей, 1 раз в сутки.

Общий анализ крови: Hb - 110 г/л, эр. - 3,3х10¹²/л, ЦП - 0,9, тром. – 200,0х10⁹/л, лейк. - 4,0х10⁹/л, пал. - 2%, сег. - 38%, эоз. - 1%, лим. - 42%, мон. - 17%, СОЭ - 2 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 257 мкмоль/л (прямой 207 мкмоль/л, непрямой 50 мкмоль/л), АЛТ - 670 ЕД/л, АСТ 408 ЕД/л, тимоловая проба 3 ЕД S-H, протромбин - 51%, общий белок - 65 г/л, альбумины - 40%, глобулины - 60%, ЩФ - 544 ЕД/л, ГГТП - 126 ЕД/л.

ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (+), анти-HBs (-), HBeAg (+), анти-HBe (-), анти-HBcor IgM (+), анти-HСV IgM (-), анти-HCV IgG (-), анти-HDV IgM (-), анти-HDV IgG (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).

Вопросы: