- •Постинфекционный иммунитет.
- •Обоснование диагноза.
- •Назначьте лечение.
- •2. Обоснование диагноза.
- •5. Назначьте лечение.
- •1. Клинический диагноз.
- •2. Обоснование диагноза.
- •Дифференциальный диагноз.
- •Клинический диагноз.
- •2. Дифференциальный диагноз.
- •8. Постинфекционный иммунитет.
- •1. Клинический диагноз.
- •2. Обоснование диагноза.
- •Клинический диагноз.
- •Обоснование диагноза.
- •Дифференциальный диагноз.
- •1. Клинический диагноз.
- •2. Обоснование диагноза.
- •Обоснование диагноза.
- •Дифференциальный диагноз.
- •Клинический диагноз.
- •Обоснование диагноза.
- •Дифференциальный диагноз.
- •1. Клинический диагноз.
- •2. Обоснование диагноза.
- •6. Дифференциальный диагноз.
- •1. Клинический диагноз.
- •2. Обоснование диагноза.
- •8. Дифференциальный диагноз.
- •Вопросы:
- •Клинический диагноз.
- •Дифференциальный диагноз.
- •Назначьте лечение.
- •Вопросы:
- •Клинический диагноз.
- •Обоснование диагноза.
- •Назначьте лечение.
- •Вопросы:
- •Клинический диагноз.
- •Обоснование диагноза.
- •Дифференциальный диагноз.
- •Обоснование диагноза.
- •Дифференциальный диагноз.
- •1. Клинический диагноз.
- •2. Обоснование диагноза.
- •4. Дифференциальный диагноз.
- •1. Клинический диагноз.
- •2. Обоснование диагноза.
- •4. Дифференциальный диагноз.
- •1. Клинический диагноз.
- •2. Обоснование диагноза.
- •4. Дифференциальный диагноз.
- •1. Клинический диагноз.
- •2. Обоснование диагноза.
- •5. Дифференциальный диагноз.
- •1. Клинический диагноз.
- •2. Обоснование диагноза.
Предварительный клинический диагноз.
Обоснование диагноза.
Расскажите эпидемиологию заболевания
Патогенез заболевания.
Современная российская клиническая классификация заболевания.
Дифференциальный диагноз.
Какова дальнейшая диагностическая тактика с учетом результатов ИФА?
Расскажите о группах препаратов, использующихся для лечения данного заболевания.
Диспансерное наблюдение данного пациента.
Прогноз заболевания.
Задача 23.
Больной М., 35 лет, БОМЖ, поступил в больницу на 8-й день болезни с жалобами на слабость, раздражительность, поверхностный ночной сон, отсутствие аппетита, тошноту, тупые боли в правом подреберье, желтуху кожи и склер, темную мочу и светлый стул. Заболел остро, когда появились лихорадка до 38,5°С (3 дня), незначительный насморк (2 дня), слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, тяжесть в области печени. На 7-й день болезни появились желтуха кожи и склер, темная моча и светлый стул; самочувствие при этом не изменилось. На 8-й день болезни больной стал раздражительным, ухудшился ночной сон.
Из анамнеза: ранее «желтухой» не болел, многие годы курит и злоупотребляет алкоголем, правила личной гигиены не соблюдает, среди «товарищей» недавно были случаи «желтухи»; половые связи без предохранения и парентеральные вмешательства в течение последних 6 мес. отрицает.
Объективно: состояние тяжелое. Вес 60 кг. Кожа и слизистые ярко желтушны, на руках и ногах – мелкоточечная геморрагическая сыпь. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 60 уд/мин. АД 110/60 мм Hg. Язык влажный, обложен налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 5,0 см выступает из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край уплотнен, чувствителен. Селезенка – пальпируется нижний полюс. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча насыщенно темная, диурез снижен (500 мл/сут.), кал светлый.
Во время госпитализации больной нарушал режим: выходил из палаты, курил, принимал не все медикаменты. Через 3 дня после госпитализации состояние пациента ухудшилось: наросла слабость, инверсия сна (ночью – бессонница, кошмарные сновидения, днем – сонливость), полностью пропал аппетит, усилилась тошнота, была 1-кратная рвота, появилась лихорадка до 38,5°С. Однако, больной стал активнее, эйфоричен, много говорит, отказывается от лечения, пытается встать с постели.
Объективно: состояние – очень тяжелое. Желтуха наросла. Геморрагических элементов стало больше, десны кровоточат, периодически – носовые кровотечения. Изо рта – «печеночный запах». Печень сократилась на 3 см.
ОАК: Hb 130 г/л, эр. 4,0х1012/л, ЦП 0,9, тром. 150х109/л, лей. 10,7х109/л, пал. 8%, сег. 82%, эоз. 1%, лим. 7%, мон. 2%, СОЭ 20 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общ. билирубин 545 мкмоль/л (прямой 145 мкмоль/л, непрямой 400 мкмоль/л), АлАТ 202 ЕД/л, АсАТ 313 ЕД/л, тимоловая проба 31 ЕД S-H, ПИ 41%, общ. белок 55 г/л, альбумины 40%, глобулины 60%, ЩФ 374 ЕД/л, ГГТП 81 ЕД/л.
Вопросы:
1. Клинический диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. Как подтвердить этиологию заболевания?