Клиника

Ко-инфекция ГD/ВГВ.

По клинике ГD довольно трудно отдифференцировать от острого ГВ.

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД в среднем составляет от 8 до 10 недель.

ПРЕДЖЕЛТУЩНЫЙ ПЕРИОД непродолжительный, около 5 дней. Симптомы интоксикации более выражены чем при ГВ, преобладает острое начало болезни с лихорадкой до 38-39 С. Наблюдаются явления диспепсии - снижение аппетита, тошнота, рвота. Характерны мигрирующие боли в крупных суставах, а также в правом подреберье.

ЖЕЛТУШНЫЙ ПЕРИОД Характерно нарастание интоксикации, сохраняются артралгии и субфебрилитет. Нарастают явления астении, появляется кожный зуд, боли в правом подреберье сохраняются. Часто выявляется спленомегалия. У всех больных увеличивается печень. Нередко встречается 2-фазное течение с клинико-ферментативным обострением, что объясняется наличием в организме 2 вирусов с различными свойствами. 1 волна отражает проявление ВГВ - инфекции, а 2 обусловлена ВГD, т.к. к этому времени в организме имеется достаточное количество HBs-Ag, необходимого для репродукции BГD.

В клинике вторая волна регистрируется на 18-32 день желтушного периода, когда на фоне начинающегося улучшения наблюдается нарастание слабости, появляются головокружения, а также боли в области печени. Объективно - увеличение размеров печени. Лабораторно - вновь повышается тимоловая проба и активность трансфераз, причем нередко АсАТ выше АлАТ. Может наблюдаться снижение сулемовой пробы и количества протромбина.

При благоприятном течении ВГД/ВГВ ко-инфекции продолжительность болезни составляет 1,5-3 мес. и заканчивается выздоровлением.

Суперинфекция. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 3-4 недели

ПРЕДЖЕЛТУШНЫЙ ПЕРИОД Характерно острое начало, продолжительность короче, чем при ко-инфекции - не более 3-4 дней. Температура тела выше 38 С, больных беспокоят артралгии, боли в правом подреберье, у некоторых отмечается крапивница. Через 2-3 дня моча темнеет, кал становится ахоличным, наблюдается гепатоспленомегалия и желтушное окрашивание склер и кожи.

ЖЕЛТУШНЫЙ ПЕРИОД. Ухудшается самочувствие, нарастает интоксикация, гипертермия сохраняется еще на протяжении 3-4 дней, артралгии и боли в правом подреберье носят постоянный характер. У значительного количества больных заболевание имеет многоволновой характер с обострениями и нарастанием желтухи. Характерно тяжелое течение с переходом в фульминантный гепатит с угрозой летального исхода. Обострения иногда по тяжести превышают первую волну.

Исходы.

При HDV/HBV суперинфекции частота развития хронического гепатита 60-70%. В отличие от ко-инфекции, течение процесса чаще прогредиентное. Очень часто при суперинфекции развивается фульминантный гепатит с явлениями острой печеночной энцефалопатии. Основной особенностью ХГД является его высокая циррозогенность, которая составляет 30%, цирроз развивается на 10-15 лет раньше,чем при ГВ. Угроза малигнизации при хроническом ГD относительно меньшая, чем при ГВ. Это объясняется тяжелым течением болезни с высокой летальностью, значительная часть больных не доживает до злокачественного перерождения гепатоцитов.