4) Выполнить следующие задания:

а) решить ситуационные задачи:

Задача№1

Больная Ш., 20 лет, студентка, 2 дня назад вернулась из колхоза, где была на уборке лука и капусты. Поступила в стационар с жалобами на повышение температуры тела, озноб, боли в животе, жидкий стул, тошноту, рвоту. Заболела остро, температура с ознобом повысилась до 38,3⁰С, ломило все тело, потела. На 2-й день болезни появился зуд ко­жи, головная боль. К врачу не обращалась, ничем не лечилась. Все по­следующие дни температура оставалась высокой.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Лицо гиперемировано, одутловато. Кожа и видимые слизистые субиктеричны. Зев гиперемирован. Увеличены все группы лимфатических узлов. Дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердца приглушены, АД - 110/70 мм рт. ст., пульс - 94 удара в минуту. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот немного вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии и околопупочной области. Печень на 3 см ниже края правой реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, умеренно болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная. Стул жидкий, 3-4 раза в сутки, без патологических примесей. При ходьбе отмечает боли в пятках и подошвах.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Как подтвердить диагноз?

Эталон №1

1. Кишечный иерсиниоз, вторично-очаговая форма (гепатит), средней степени тяжести. Обоснование: острое начало, эпидемический анамнез (работа по уборке капусты и лука), выраженный интоксикационный синдром, гиперемия и одутловатость лица, гастроэнтерит (тошнота, рвота, жидкий стул), гепатомегалия с желтухой и холестазом, полилимфоаденопатия.

2. Дифференцировать заболевание необходимо с псевдотуберкулезом, вирусными гепатитами. Для последних нехарактерными являются высокая температура тела, гиперемия и одутловатость лица, увеличение лимфоузлов, наличие жидкого стула.

3. Специфическая диагностика: бактериологическое исследование кала, серологическое исследование крови в РПГА, РСК в парных сыворотках.

б) составить таблицу по дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся длительной лихорадкой

Заболеева-ние	Возбуди-тель	Клини-ка	Синд-ромы, экзан-тема	Особен-ности лихо-радки	Изменения в ОАК	Диагнос-тика	Лече-ние
Малярия
Сепсис
Бруцеллёз
Сыпной тиф
Йерсини-озы
Инфекции-онный мононук-леоз
Лептос-пироз
ВИЧ-инфекция
Брюшной тиф

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.

3. Ющук Н.Д. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.

Дополнительная литература:

1. Венгеров Ю.Я., Миганов Т.Э., Нагибина М.В. Инфекционные и паразитарные болезни (справочник практич. врача): М.: Медпресс, 2010. - 448 с.

2. Дифференциальный диагноз хронических гепатитов инфекционного и неинфекционного генеза / сост. Бондаренко А.Л., Барамзина С.В., Любезнова О.Н., под редакцией Бондаренко А.Л.- КГМА.- 2011.- 74 с.

3. Длительные лихорадки неясного генеза в клинике инфекционных заболеваний / сост. Бондаренко А.Л., Аббасова С.В., Зыкова И.В, под редакцией Бондаренко А.Л.- КГМА.- 2010.- 82 с.

4. Токмалаев А. К. Клиническая паразитология: протозоозы и гельминтозы: научное издание / А. К. Токмалаев, Г. М. Кожевникова. - 2010. - 432 с.: ил.

5. Цитомегаловирусная инфекция / сост. Бондаренко А.Л., Калужских Т.И., Егорова Т.В., под редакцией Бондаренко А.Л.- КГМА.- 2011.- 69 с.

Методические указания подготовлены:

Доцентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко