Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для студентов

5 Курса специальности «Лечебное дело»

по самостоятельной внеаудиторной работе

по дисциплине «Инфекционные болезни»

«Дифференциальный диагноз ДЛНГ»

ТЕМА: Дифференциальный диагноз ДЛНГ

ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по дифференциальной диагностике ДЛНГ, формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-31 путем овладения знаниями и умениями по правильной и ранней диагностике заболеваний, сопровождающихся повышением температуры тела, их дифференциальной диагностике, тактике обследования больных с длительной лихорадкой на догоспитальном и госпитальном этапах, принципам ведения лихорадящих больных в стационаре, лечебным мероприятиям, правилам выписки и диспансерного наблюдения таких пациентов.

ЗАДАЧИ: изучить механизм возникновения лихорадки; выделить основные типы лихорадок; уточнить эпидемиологические и клинико-лабораторные признаки основных заболеваний, протекающих с лихорадкой; изучить дифференциально-диагностические критерии заболеваний, которые наиболее часто сопровождаются развитием длительной температурной реакции; научиться грамотной интерпретации результатов дополнительных исследований; правильной тактике ведения больных с лихорадкой на догоспитальном и госпитальном этапах; алгоритму дифференциально-диагностического поиска при лихорадке; принципам лечения температурящих больных.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания):

1. Понятие «лихорадка», ее роль в жизнедеятельности организма человека. Механизм развития лихорадки. Звенья патогенеза лихорадки. Гипертермия. Основные отличия гипертермии от лихорадки. Характер реакции органов и систем на повышение температуры тела (патофизиология, клиническая патофизиология).

2. Группы заболеваний человека, сопровождающиеся повышением температуры тела (факультетская терапия, профессиональные болезни).

После изучения темы:

1. Понятие «Длительная лихорадка неясного генеза» (ДЛНГ), критерии ее установления.

2. Группы заболеваний человека, сопровождающиеся повышением температуры тела.

3. Алгоритм диагностического поиска при ДЛНГ.

4. Основные дифференциально-диагностические критерии инфекционных и неинфекционных лихорадок.

5. Краткая клинико-лабораторная характеристика специфических вирусных инфекций, сопровождающихся длительной лихорадкой (ВИЧ-инфекция, герпетическая инфекция, инфекционный мононуклеоз и др.).

6. Отличительные признаки специфических бактериальных инфекций, протекающих с длительной лихорадкой (брюшной тиф, паратифы А и В, иерсиниозы, менингококковая инфекция, скарлатина, туляремия, туберкулез, лептоспироз, бруцеллез и др.).

7. Дифференциально-диагностические проявления хламидиозов, микоплазмозов, риккетсиозов и инфекционных болезней, характеризующихся наличием длительной лихорадки (орнитоз, микоплазмоз, сыпной тиф, болезнь Брилля, Q-лихорадка и др. риккетсиозы).

8. Краткое клинико-эпидемиологическое и лабораторное описание нозологии из группы гельминтозов, протозоозов и грибковых инфекций, наиболее часто встречающихся у человека и протекающих с длительным повышением температуры тела.

9. Опорные дифференциально-диагностические критерии сепсиса.

10. Опорные дифференциально-диагностические критерии туберкулеза.

11. Краткая характеристика неспецифических инфекционных заболеваний, характеризующихся наличием лихорадки (инфекционный эндокардит, гнойный тромбофлебит, аневризма, болезни органов дыхания, брюшной полости, мочевыделения, кожи, подкожной клетчатки, опорно-двигательного аппарата).

12. Отличительные дифференциальные признаки онкологических заболеваний как одной из причин повышения температуры тела.

13. Клинико-лабораторные проявления системных заболеваний соединительной ткани (СКВ, системная склеродермия, дерматомиозит и др.), ревматоидного артрита, ревма­тизма как патологий, протекающих с повышением температуры тела.

14. Диагностические критерии системных васкулитов (узелковый периартериит, болезнь Такаясу, облитерирующий тромбангити др.) как заболеваний, сопровождающихся лихо­радкой.

15. Группы лекарственных препаратов, способных вызвать нарушение терморегуляции и лихорадку. Искусственно вызванная лихорадка. Конституциональная лихорадка. Гипоталамический синдром. Особенности лихорадки у пожилых людей. Краткая характери­стика перечисленных состояний.

16. Порядок обследования лихорадящих больных. Структура диагностического поиска и его этапы при наличии у больного длительной лихорадки (догоспитальный и госпитальный этапы).

17. Немедикаментозные и лекарственные способы купирования лихорадки.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Подробно собрать жалобы пациента.

2. Грамотно интерпретировать анамнестические данные с целью исключения ошибки в предварительном определении причины лихорадки.

3. Правильно определить и отразить графическим способом тип лихорадки, имеющейся у конкретного больного. Грамотно использовать полученные сведения в установлении наиболее вероятной причины лихорадки.

4. Детально собрать эпидемиологический анамнез, выявить возможные пути и факторы заражения с целью исключения или подтверждения возможности инфекционного заболевания как одной из основных причин развития лихорадки.

5. Уточнить анамнез болезни и жизни больного, тщательно собрать сведения о перенесенных заболеваниях. Обратить внимание на наличие вредных привычек, особенно внутривенного употребления наркотических веществ. Выявить отягощенную наследственность, детализировать лекарственный анамнез.

6. Тщательно собрать анамнез заболевания у пациента, составить хронокарту болезни.

7. Осмотреть больного, сгруппировать обнаруженные симптомы в комплексы (синдромы).

8. Поставить предварительный диагноз и обосновать его с учетом выделенных синдромов.

9. Составить план дополнительного обследования на предмет подтверждения клинического диагноза (общеклинические лабораторные, биохимические, инструментальные методы). Обосновать использование специфических методов диагностики с целью этиологической верификации клинического диагноза.

10. Правильно интерпретировать полученные данные дополнительных методов обследования (общеклинических лабораторных, биохимических, инструментальных, серологических, молекулярно-биологических и др.).

11. Грамотно сформулировать окончательный клинический диагноз согласно действующей классификации.

12. Провести дифференциальную диагностику с двумя-тремя отдельными нозологиями, наиболее близким по своим клинико-лабораторным проявлениям к заболеванию у конкретного больного.

13. Назначить комплексное лечение. Назначение медикаментов производить с учетом этиологии, патогенетической фазы, тяжести, наличия осложнений заболевания, пола, возраста пациента, преморбидного фона, сопутствующей патологии и др.

14. Определить критерии выписки конкретного пациента, круг мероприятий по его диспансеризации, назначить врачебные рекомендации. Знать длительность наблюдения, кратность контрольных врачебных осмотров, необходимых дополнительных исследований реконвалесцента.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

1. Навыками профессионального поведения с соблюдением этических и деонтологических норм при общении с пациентами с длительной лихорадкой, коллегами, средним и младшим медицинским персоналом.

2. Практическими навыками клинического осмотра пациентов с длительной лихорадкой неясного генеза.

3. Навыком составления плана диагностических мероприятий при наличии ДЛНГ и выявления неотложных и угрожающих жизни состояний.

4. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики инфекционных и неинфекционных заболеваний, сопровождающихся длительной лихорадкой.

5. Алгоритмом постановки предварительного диагноза и развернутого клинического диагноза инфекционной патологии на основании современных классификаций.

6. Алгоритмами назначения адекватной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии при инфекционных заболеваниях с длительной лихорадкой.

7. Методами и средствами профилактических мероприятий при установлении инфекционного заболевания.

8. Навыком проведения дифференциального диагноза инфекционных и неинфекционных заболеваний с длительной лихорадкой.

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по теме:

1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме «Дифференциальный диагноз ДЛНГ» с использованием конспектов лекций, рекомендуемой основной и дополнительной учебной литературы.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ