4.Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1. Диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. Круг дифференциальной диагностики.

5. Лечение.

6. Профилактика заболевания.

2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:

Мальчик, 1 год поступил в инфекционную больницу на 4 день болезни. Заболевание началось остро, повысилась температура тела до 38,7⁰С, появился кашель, насморк. На третий день болезни ночью появилась сыпь на лице, которая на следующий день распространилась на туловище.

Анамнез жизни: ребенок от 2-ой, нормально протекавшей беременности, роды 2-е, масса тела при рождении 2900 г. Перенесенные заболевания: ОРЗ, обструктивный бронхит, энтерит. Привит по возрасту.

Эпиданамнез: в контакте с инфекционными больными не был. В семье есть еще один ребенок, посещающий детский сад.

При поступлении: состояние тяжелое, ребенок вялый, негативно реагирует на осмотр. Температура тела 38,6⁰С. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Аппетит снижен. Беспокоит частый влажный кашель, носовое дыхание затруднено, обильное слизистое отделяемое. Лицо одутловатое, инъекция сосудов конъюнктив. На коже лица, туловища, конечностей обильная розовая пятнистая сыпь, возвышающаяся над поверхностью кожи, сливается между собой, фон кожи не изменен. При осмотре ротоглотки гиперемия слизистых щек, миндалин, небных дужек, налетов нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Периферические лимфоузлы мелкие, безболезненные при пальпации. Дыхание в легких жесткое, проводится во все отделы легких, с обеих сторон выслушиваются сухие и влажные хрипы, при перкуссии легких укорочение перкуторного тона в нижних отделах, ЧДД 48 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 132 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Мочится достаточно. Стула на приеме не было.

1. Корь, типичная форма, тяжелая степень тяжести. Осложнение: двусторонняя пневмония.

2. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, наличия периодов болезни (катарального, высыпаний), типичных симптомов (лихорадки, кашля, насморка, конъюнктивита, сыпи, этапности высыпаний, катаральных изменений в ротоглотке), укорочения перкуторного тона, хрипов в легких.

3. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с краснухой, инфекционным мононуклеозом с наличием аллергической сыпи, энтеровирусной инфекцией.

4. Общий анализ крови и мочи, рентгенография органов дыхания, серологические реакции.

5. План лечения: постельный режим, туалет слизистых оболочек, антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикация, антигистаминные препараты, симптоматическая терапия.

6. Экстренное извещение в СЭС, контактный ребенок – нужно выяснить данные о прививках, если привит от кори, провести серологическое исследование на наличие антител, при наличии защитных титров может посещать ДДУ, при отсутствии может посещать ДДУ в течение 7 дней, затем не может посещать до 17 дня с момента изоляции больного, при введении иммуноглобулина – до 21 дня. Специфическая профилактика кори – вакцинация в 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет.

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии:

Ситуационная задача №1

Больная К., 14 лет, заболела остро 4 дня назад, когда появились боли в животе, кашицеобразный стул без патологических примесей до 3 раз, першение в горле, температура - 37,8°С. На 3-й день температура - 38,7°С, сильная головная боль, тошнота, рвота до 4 раз в сутки. Однократно кашицеобразный стул. Госпитализирована с диагнозом "пищевая токсикоинфекция". Объективно: температура 37,7°С. Кожные покровы бледные, сухие, сыпи нет. Явления склерита. Шейные лимфатические узлы до1 см в диаметре. АД - 120/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен густым белым налетом. Миндалины, дужки, задняя стенка глотки ярко гиперемированы. Живот мягкий, чувствительный при пальпации по ходу толстого кишечника. Последний раз мочилась за 8 часов до поступления в стационар. В сознании. Но загружена, стонет. На вопросы отвечает правильно, но с некоторой задержкой. Резкая ригидность затылка. Очаговых симптомов нет. Эпидемиологический анамнез: учится в школе, где наблюдались случаи острых лихорадочных заболеваний с кишечными проявлениями. При люмбальной пункции получен прозрачный ликвор, вытекающий под давлением. Цитоз - 400 клеток в 1 мл, белок 0,6%, в мазке 92% - лимфоциты, 8% - нейтрофилы. 1.

Ситуационная задача №2

Девочка, 2 дней, находится в роддоме.

Из анамнеза: на сроке 8-9 недели беременности у мамы отмечались необильная мелкоточечная сыпь и боль в области шеи. Третий триместр протекал с угрозой прерывания. Роды в 35 – 36 недель, безводный промежуток – 7,5 час. Масса при рождении 2150 г. В детском саду, который посещает старший ребенок, зарегистрированы случаи краснухи и ветряной оспы.

Состояние тяжелое: адинамия, арефлексия, резкая мышечная гипотония. Множественные стигмы дизэмбриогенеза, микрофтальмия. Кожные покровы бледные в виде « пирога с ежевикой» (множественные голубые пятна), петехиальная сыпь. В легких дыхание ослабленное. При аускультации сердца выслушивается грубый систолодиастолический шум. Живот увеличен в размере. Печень выступает из – под края реберной дуги +3 см, селезенка на 1 см, плотные при пальпации.

Общий анализ крови: HGB – 144 г/л, RBC – 4,1х10¹²/л, ЦП – 0,9, PLT – 95,0х10⁹/л, WBC – 7,1х10⁹/л, э – 1%, п/я – 6%, с/я – 49%, л – 32%, м – 12%, СОЭ - 4 мм/ч.