3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.

1) Курация больного с экзантемой.

Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.

Методика проведения работы:

Сбор анамнеза больного должен быть проведен с особой тщательностью, учитывая многообразие клинических форм этой инфекции.

При сборе анамнеза необходимо уточнить эпидемическую обстановку, выяснить были ли в детском коллективе случаи заболеваний острыми респираторными инфекциями и их проявления. Требуется подробно выяснить, как начиналось данное заболевание, обращая внимание на высоту лихорадки, ее продолжительность, на максимальные цифры температуры, на степень выраженности симптомов общей интоксикации и, в том числе, рвоту. Надо прицельно спрашивать у родителей, не было ли сыпи у ребенка, болей в животе или жидкого стула.

При осмотре больного, обратить внимание на общее состояние, высоту температуры, активность и подвижность ребенка, нет ли ограничения подвижности конечностей. Внимательно осмотреть кожные покровы и слизистые, выявляя наличие сыпи, склерита. Если у ребенка обнаружится сыпь, то требуется определить ее характер, локализацию и фон кожи.

Закончив поверхностный осмотр больного, переходите к осмотру по органам и системам, выявляя их патологические состояния. Исследуйте систему дыхания, обращая внимание на наличие одышки, кашля, симптомов дыхательной недостаточности, изменения функциональных данных, которые не характерны для энтеровирусной инфекции с синдромом эпидемической миалгии. При миалгии у пациента имеются приступообразные боли в груди, дыхание поверхностное без одышки и кашля.

Тщательно проверяйте наличие и характер воспалительных явлений в зеве (гиперемия, зернистость слизистой, везикулярные высыпания на дужках). Выявляйте болезненность при пальпации живота и размеры паренхиматозных органов. При болях в животе у больного тщательно проверяйте симптомы раздражения брюшины для исключения острой хирургической патологии.

Оценить характер и частоту стула у больного. При наличии частого жидкого стула определить содержание патологически: примесей (слизь, зелень, кровь), проверить наличие колитического синдрома (болезненность и спазм сигмовидной кишки, податливость ануса, сфинктерит) для исключения кишечной инфекции бактериальной этиологии. При гастроэнтерите обращать внимание на отсутствие токсикоза и эксикоза, параллелизм развития других симптомов энтеровирусной инфекции.

Оцените состояние нервной системы и проверьте менингеальные симптомы. При наличии положительных менингеальных симптомов проведите спинномозговую пункцию с оценкой исследования ликвора.

При наблюдении за больным в динамике следует оценить характер температурной кривой, сочетание различных клинических симптомов, определяющих тяжесть заболевания с учетом возраста.

Результаты: оформляются в виде истории болезни, защита которой осуществляется на последнем занятии цикла.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с больным формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования - практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза - клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента - умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.

Задание для УИРС

1. Провести анализ историй болезни детей с серозными менингитами и выделить группы больных в соответствии с этиологией заболевания.

2. Провести катамнестическое наблюдение за реконвалесцентами серозных менингитов.