Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания

для студентов 6 курса специальности «Педиатрия»

к клиническому практическому занятию

по дисциплине «Инфекционные болезни у детей»

Тема: «Корь. Краснуха. Энтеровирусная инфекция»

Тема: «Корь»

Цель: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме «Корь. Краснуха. Энтеровирусная инфекция», необходимых в последующей профессиональной деятельности, формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-21 путем овладения знаниями и умениями по клинико-эпидемиологическим особенностям, специфической диагностике, дифференциальному диагнозу, принципам лечения, выявлению критериев тяжелой степени тяжести и диагностике осложнений, профилактическим мероприятиям при данной патологии.

Задачи:

1. Рассмотреть вопросы этиологии, эпидемиологии, клиники, патогенеза, дифференциальной диагностики, лабораторной диагностики и лечения кори у детей.

2. Обучить выявлять характерные симптомы заболевания у конкретного больного, правильно составлять план обследования, назначать адекватную терапию на этапах госпитализации.

3. Изучить особенности специфической и неспецифической профилактики кори.

Студент должен знать:

1. До изучения темы (базисные знания):

1. Вирусологическую характеристику возбудителя кори.

2. Вспомогательные методы лабораторных исследований (серологические, иммунофлюоресценция).

3. Понятие об активном и пассивном иммунитете.

4. Патоморфологические изменения при кори.

5. Препараты, используемые для создания иммунитета.

6. Характеристику и особенность экзантем.

2. После изучения темы:

1. Современные достижения в изучении кори и роль отечественных ученых в изучении данного заболевания.

2. Этиологию и свойства возбудителя.

3. Эпидемиологию изучаемой инфекции.

4. Основные звенья патогенеза (поражаемые органы и системы).

5. Классификацию кори.

6. Клинические симптомы периодов кори: продромального, периода высыпания (характер сыпи, особенности ее распространения).

7. Клиническую симптоматику митигированной кори.

8. Осложнения кори.

9. Вспомогательные лабораторные методы диагностики.

10. Принципы лечения кори.

11. Вопросы противоэпидемических мероприятий и профилактику данной инфекции.

Студент должен уметь:

1. Соблюдать противоэпидемические мероприятия в боксированном отделении.

2. Выяснить жалобы больного и собрать анамнез у больного (его матери), проанализировать эпидемиологическую ситуацию.

3. Осмотреть больного, выявить и оценить основные симптомокомплексы (см. схему обследования больного).

4. Записать в историю болезни данные анамнеза и клинического осмотра с обоснованием предва­рительного диагноза.

5. Правильно интерпретировать полученные результаты обследования (анализ периферической крови, мочи, Rg-графию органов грудной клетки, РПГА с коревым антигеном).

6. Назначить лечение в зависимости от клинической формы, сроков поступления, возраста больного преморбидного фона больного.

7. Выписать рецепты на основные лекарственные препараты, применяемые при лечении кори.

8. Провести противоэпидемические мероприятия в очаге и заполнить карту экстренного извещения.

9. Написать эпикриз с указанием данных клинико-лабораторных исследований, на основании которых был поставлен диагноз, проведенного лечения, динамики болезни, объективных данных на момент выписки и рекомендации.

Студент должен владеть навыками:

1. Физикального осмотра больного и оценкой полученных данных в соответствии с возрастной нормой.

2. Обоснования диагноза, написания плана обследования, написания этапного и выписного эпикриза.

3. Оценки результатов общих анализов, бактериологических исследований, серологических, биохимических, молекулярно-биологических, иммунологических исследований.

4. Интерпретации инструментальных методов исследования.

5. Комплексного лечения.

6. Комплексной реабилитации реконвалесцентов инфекционных болезней.

Содержание занятия:

1. Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.

2. Беседа по теме занятия. Вопросы для собеседования :

По базисным знаниям.

1. Основные свойства возбудителя кори.

2. Перечислите основные морфологические изменения со стороны легких, нервной системы, лимфоузлов.

3. Укажите источник заражения данной инфекции.

4. Перечислить основные эпидемиологические звенья при кори.

5. Назовите основные звенья патогенеза.

6. Какие препараты используются для создания активного иммунитета и их характеристика.

По теме занятия.

1. Дети какого возраста наиболее подвержены заболеванию.

2. Назовите отечественных ученых, которые внесли весомый вклад в изучение данной инфекции.

3. Назовите источник инфекции, путь передачи, восприимчивость, особенности иммунитета при кори.

4. Перечислить противоэпидемические мероприятия в очаге кори.

5. Какова длительность инкубационного периода (минимальная, максимальная и от чего она зависит)?

6. Назовите органы и системы, которые поражаются при кори.

7. Перечислите периоды кори и их длительность. Охарактеризуйте каждый из периодов.

8. Дайте характеристику коревой сыпи.

9. Назовите особенности митигированной кори.

10. Какие специфические и неспецифические осложнения наиболее характерны для кори.

11. Перечислить методы диагностики кори.

12. Укажите характерные изменения периферической кори в разгар болезни, в период высыпаний.

13. Укажите характерные изменения мочи при кори.

14. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику при подозрении на корь в катаральный период, в период высыпаний.

15. Перечислите основные принципы лечения больных с корью.

16. Какими препаратами и в какие сроки проводится активная иммунизация. Укажите длительность иммунитета.

3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.

1) Курация больного с корью, краснухой, энтеровирусной инфекцией.

Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.

Методика проведения работы:

Выявить жалобы на обильные выделения из носа, грубый кашель, светобоязнь, слезотечение в катаральный период заболевания, а также на высыпания в период разгара болезни.

При сборе анамнеза обратить внимание на постепенное начало заболевания, на контакт с больным с корью.

При осмотре больного обратить внимание на состояние больного, наличие и характер сыпи, окраску кожных покровов. Отметить изменения со стороны дыхательной системы (одышка, кашель, лающий, грубый, осиплость голоса, обильные серозные, слизисто-гнойные выделения из носа, слезотечение), со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, повышение артериального давления, приглушение сердечных тонов), со стороны лимфоузлов (увеличение и болезненность затылочных, шейных, подмышечных лимфоузлов). У новорожденных и детей первых месяцев жизни обратить внимание на стертость клинических проявлений, слабую выраженность катаральных явлений, субфебрилитет, необильную пятнистую сыпь с укороченной этапностью и бледной кратковременной пигментацией.

При наблюдении за больным в динамике необходимо обращать внимание на появление катарального периода, за которым следует период высыпаний, появление сыпи на 4-5 день болезни, ухудшение общего состояния больного с появлением сыпи. Появление геморрагических элементов при тяжелом течении кори. Обратить внимание на этапность высыпаний, появление пятен Филатова-Коплика.

При оценке тяжести необходимо учитывать выраженность симптомов интоксикации, выраженность высыпаний, появление осложнений.

При обосновании диагноза учитывать данные дополнительных методов исследования – общего анализа крови (в разгар заболевания: лейкопения, относительный лимфоцитоз, эозинопения; в период высыпаний: тромбоцитопения, появление плазматических клеток, ускоренная или нормальная СОЭ); общий анализ мочи (протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия), серологические методы исследования.

Результаты: оформляются в виде истории болезни, защита которой осуществляется на последнем занятии цикла.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с больным формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования - практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза - клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента - умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.

Задание для УИРС

1. Анализ историй болезни детей с заболеваниями, протекавшими с пятнисто-папулезной сыпью.

2. Проведение дифференциальной диагностики после анализа историй по группам заболеваний, протекавших с пятнисто-папулезной сыпью.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.

Дополнительная:

1. Тактика эпидемиологического надзора за корью в период элиминации / Н. В. Тураева, О. В. Цвиркун, А. Г. Герасимова // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии : двухмес. науч.-практ. журн. - 2011. - N 3. - С. 10-13.

2. О реализации мероприятий третьего этапа Программы ликвидации кори в Российской Федерации / Г. Г. Онищенко [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни : науч.-практ. журн. - 2011. - N 3. - С. 4-10.

3. Влияние специфической профилактики кори на уровень и структуру годовой заболеваемости в Российской Федерации / О. В. Цвиркун, И. Н. Лыткина, Е. Б. Ежлова // Инфекционные болезни : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 1. - С. 23-27.

Тема: « Краснуха »

Цель: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме «Корь. Краснуха. Энтеровирусная инфекция», необходимых в последующей профессиональной деятельности, формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-21 путем овладения знаниями и умениями по клинико-эпидемиологическим особенностям, специфической диагностике, дифференциальному диагнозу, принципам лечения, выявлению критериев тяжелой степени тяжести и диагностике осложнений, профилактическим мероприятиям при данной патологии.

Задачи:

1. Рассмотреть вопросы особенностей этиологии, эпидемиологии, патогенеза и клиники краснухи у детей; вопросы лабораторной диагностики и лечения.

2. Обучить выявлять характерные симптомы заболевания у больных, правильно составлять план обследования, назначать лечение.

3. Изучить особенности течения краснухи у детей первого года жизни, раннего возраста, подростков, изучить катамнез больных, перенесших осложнения.

4. Изучить вопросы протекания краснухи у беременных женщин, тяжесть течения, последствия, тактику ведения беременных при контакте с больным краснухой.

5. Изучить особенности диагностики и ведения больных с врожденной краснухой; изучить прогноз при врожденной краснухе.

Студент должен знать: