4) Выполнить следующие задания:

а) решить ситуационные задачи:

Задача №1

Больная Ш., 23 лет, заболела остро, когда 5 часов назад отметила внезапное появление слабости, тошноты, была однократная рвота. Затем появились жалобы на «пелену» перед глазами, сухость во рту.

Из эпид. анамнеза: утром употребляла консервированные домашним способом грибы, ела одна.

При осмотре: больная вялая. Сознание ясное. Температура тела 36,9°С. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Слизистые ротовой полости сухие, язык обложен белым налётом. Отмечается ограничение движений глазных яблок во все стороны, зрачки расширены, реакция на свет слабая. Менингеальные симптомы отрицательные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 78 уд. в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот несколько вздут, при пальпации отмечается незначительная болезненность в эпигастральной области. Печень и селезёнка не увеличены. Стула сегодня не было. Диурез достаточный.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите показания к госпитализации.

3. Назначьте дополнительные методы обследования.

4. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

5. Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. Укажите правила выписки больного.

Эталон №1

1. Ботулизм пищевой, средней степени тяжести.

Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, данных эпиданамнеза (употребление консервированных грибов), наличия гастроинтестинального и офтальмоплегического синдромов.

2. Ботулизм всегда является показанием для госпитализации.

3. ОАК, ОАМ, ЭКГ, функция дыхания (ЖЕЛ), кровь на КЩС, реакция нейтрализации токсина на мышках.

4. Дифференциальную диагностику проводят с ПТИ, сальмонеллёзом, энцефалитом, полиомиелитом, острыми нарушениями мозгового кровообращения, передозировкой атропина, отравлением ядовитыми грибами, алкоголем, беленой.

5. Лечение: госпитализация, режим 2, щадящая диета. Промывание желудка, проведение высоких сифонных клизм с гидрокарбонатом натрия. Специфическая детоксикация: поливалентная противоботулинистическая сыворотка или смесь моновалентных сывороток, если тип токсина неизвестен: А и Е по 10000 МЕ, В – 5000 МЕ в/в в 200 мл физраствора со скоростью 60-90 капель в минуту, после струйного введения 60-90 мг преднизолона. Этиотропная терапия: левомицетин 0,5 г 4 раза в день 7-10 дней. Патогенетическая терапия: дезинтоксикация (кристаллоиды и коллоиды в соотношении 3:1 в объеме 2,0 л в сутки), сорбенты (энтеросгель по 1 пакетику 3 раза в день), витамины группы В.

6. Выписка проводится после клинического выздоровления.

Задача №2

Больной Ч., 18 лет, студент, доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение инфекционной больницы. Жалобы на многократную рвоту, схваткообразные боли в эпигастральной области, слабость, недомогание, головокружение, жажду. Заболел остро, когда через 2 часа после употребления в пищу творога со сметаной появились вышеперечисленные жалобы.

Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 37,1^оС. Кожа бледная, тургор снижен. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 83 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочится реже, чем обычно. Стула не было. Масса больного 70 кг.

Общий анализ крови: Er - 3,9х10¹²/л, Hb - 134 г/л, ЦП - 0,95, Leu – 9,7х10⁹/л, п/я - 5%, с/я - 64%, м - 1%, лимф - 28%, э - 2%, СОЭ - 10 мм/ч.

Общий анализ мочи: желтого цвета, прозрачная, отн. плотность – 1014, белок – нет, глюкоза - нет, лей – ед. в п/зр.