Другие термины – идиопатическое, паралитическое, кадиотоническое расширение пищевода, мегаэзофагус, френо- и хиатоспазм - представляет собой страдание, ведущим симптомом которого является нарушение проходимости кардии
при отсутствии опухоли
41
Мужчины и женщины болеют одинаково часто
Возраст от 20 до 40 лет
Кардиоспазм занимает третье место после рака пищевода и рубцовых стриктур От 5 до 20 % всех случаев заболеваний пищевода
42
Этиология и патогенез
•Окончательно не выяснены
•Возможные этиологические факторы
1.Врожденные аномалии развития нервного аппарата и пищевода
2.Конституциональные неврастении с предрасположенностью к неврогенной дискоординации двигательной функции пищевода
3.Рефлекторные дисфункции пищевода с возникновением ахалазии кардиального сфинктера
4.Инфекционно-токсические (болезнь Шагаса) или вирусные поражения нервных сплетений пищевода и кардии
43
Патогенез симптомов при ахалазии связан с повреждением интрамурального нервного сплетения пищевода, наиболее существенным следствием которого является нарушение рефлекторного открытия нижнего пищеводного сфинктера при прохождении пищи
44
На ранних стадиях в пищеводе функциональные
изменения |
|
• |
В поздних стадиях: |
• |
а) прогрессирующая атония пищеводной стенки |
• |
б) значительное уменьшение силы перистальтики |
|
пищевода при прохождении пищи |
• |
в) дискоординация сократительной реакции |
|
стенки пищевода |
• |
Пищевод S-образной формы, ширина 16-18 см, |
|
вместимость 2—3 л, стенка гипертрофирована |
• |
Гистологически исчезновение холинергических |
|
нервных окончаний и ганглиозных клеток в |
|
кардии и в стенке пищевода |
В мышечном слое дистрофия и разрастание коллагеновых волокон 
45
Классификация (Б. В. Петровский)
•I ст. – ранняя (начальная)спазм кардии функционального характера
•II ст.-стабильный спазм кардии с нерезким расширением пищевода
•III ст.- рубцовые изменения мышечных слоев кардии с выраженным расширением пищевода
•IV ст.- резко выраженный рубцовый стеноз кардии с дилатацией пищевода (S-образная форма, эзофагит)
46
Основные клинические признаки
•Дисфагия, боли
•Иногда парадоксальная дисфагия (симптом Лихтенштерна)
•Регургитация в положении в наклон, симптом мокрой подушки
•Боли - за грудиной при глотании, или вне приема пищи
•Боли при физической нагрузке, волнении
•Периоды необъяснимой стабилизации от 1года до 10 лет
•Длительно сохраняющееся удовлетворительное состояние больного.
47
Дифференциальная диагностика
•Эзофагоспазм
•Пептический эзофагит
•Язвы и стриктуры пищевода
•Синдромом Пламмера-Винсона (сидеропеническая дисфагия)
•Доброкачественные и злокачественные опухоли пищевода
48
Лечение
•Основной метод - консервативная терапия
•Спазмолитики (папаверин, платифиллин,Но-шпа)
•Седативные препараты
•Витамины труппы В
•У некоторых больных наблюдается эффект при
инсулинотерапии (возбуждение парасимпатического тонуса)
•Диетотерапия (полужидкая, теплая пища) Положительный эффект дает вагосимпатическал блокада по В.А.Вишневскому.
49