Факторы, определяющие степень поражения пищевода при ожоге
•Характер принятого вещества
•Количество
•Концентрация
•Консистенция
•Индивидуальная чувствительность
•Способ употребления (маленькими глотками или «залпом»)
21
Группы пострадавших
•Первая – дети (по вине взрослых)
•Вторая группа – суицидальные попытки (женщины) и случайное употребление в алкогольном опьянении или после приёма наркотиков (мужчины)
•Третья – взрослые, выпившие вещество случайно
22
Особенности повреждающего действия различных химических агентов
•Кислоты (уксусная, серная (аккумуляторная)) – вызывают коагуляционный некроз стенки пищевода с образованием струпа (зоны демаркации). Уксусная кислота приводит к развитию внутрисосудистого гемолиза.
•Щелочи (едкий натр NaOH) – применяется в щелочных аккумуляторах. Вызывает колликвационный (влажный) некроз, без тенденции к отграничению, деструкция быстро захватывает все слои пищевода.
23
Стадии патологоанатомических изменений
•I Гиперемия и отек слизистой оболочки 1 - 7 сутки после ожога
•II Некроз и изъязвление слизистой оболочки 7 - 30 сутки после ожога
•III Образование грануляционной ткани от 30 суток до 2-3 месяцев
•IV Рубцевание 2 месяца и более.
24
Клинические стадии ожога пищевода:
1 Острая стадия (лёгкая,средняя, тяжёлая формы - 5-10сут)
2 Латентный период (мнимого благополучия 7- 30сут)
3 Стадия образования стриктуры
(30 - 90 суток)
4 Стадия поздних осложнений (3 месяца и более – свищи, стриктура, рак)
25
Острая стадия
•Боль в области рта, глотки, за грудиной, в эпигастральной области
•Гиперсаливация
•Дисфагия
•Двигательноен возбуждение, повышенная саливация, осиплость голоса
•Шок в ближайшие часы после ожога
•Икота, рвота слизисто-кровянистыми массами
•Из-за поражения надгортанника - аспирация слюны и рвотных масс приводит к развитию аспирационной пневмонии (часто с абсцедированием)
•Через несколько часов начинает превалировать ожоговая токсемия
26
Осложнения острого периода
•Шок (болевой, токсический)
•Отек гортани, асфиксия
•Токсическое поражение паренхиматозных органов (острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность)
27
Первая помощь при ожогах пищевода
1. Промывание полости рта и желудка растворами
антидотов 2. Обильное питье (вода, молоко, сырое яйцо) с
последующим вызыванием рвоты 3. Обязательное раннее ( в первые часы) промывание
желудка (объем жидкости по возрасту - от 1 до 5 л 4. Интенсивная противошоковая терапия 5. Седативные препараты (пипольфен, супрастин) 6. Дезинтоксикационная терапия
7. При развитии острой почечной недостаточности – методы экстракорпорального очищения крови
(вплоть до гемодиализа)
8. Инфузионная терапия (контроль диуреза, по показаниям - форсированный диурез)
антибиотикотерапия.
9. Кортикостероидная терапия.
10. Питье рыбьего жира, растительного масла. 11. При ожогах 2-3 степени раннее ( с 7-8 дня)
бужирование соответствующим возрастному 
просвету пищевода 
бужом 
28
Стадия мнимого благополучия
•В результате отторжения некротизированых тканей (приблизительно с конца 1-й нед.) проходимость пищевода начинает восстанавливаться
•Осложнения: пищеводные кровотечения, перфорации стенки пищевода, медиастинит, эмпиема плевры, при наличии обширных раневых поверхностей развивается сепсис
29
Стадия образование стриктуры
•На стенке пищевода появляются вяло заживающие гранулирующие участки различной протяженности
•Раневая поверхность покрыта струпом, легко кровоточит
•Дисфагия может дойти до степени полной непроходимости пищевода
•При высокорасположенных стриктурах: ларингоспазм, кашель, удушье (за счёт попадания пищи в дыхательные пути)
30