Мягкое бужирование
Подсолнечное или оливковое масло – 150мл
Новокаин 1%-50мл Гидрокортизон – 125мг (5мл) Антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин 4капс.)
Перед употреблением взбалтывать: по 1 ч.л. после еды
31
Раннее бужирование
•Производится на 9-11 сутки после ожога мягким резиновым желудочным зондом и является одним из важнейших методов профилактики рубцовых стриктур пищевода.
32
Ранние осложнения ожогов
пищевода
Острый трахеобронхит Пневмония Абсцесс легкого
Перфорация пищевода с последующим развитием: а) медиастинита,
б) перикардита, в) эмпиемы плевры, г) пищеводно-бронхиального свища Кровотечения (анемия)
Сепсиса
33
Поздние осложнения
Стриктура пищевода (истощение) Пневмония Абсцесс легкого Бронхоэктазы
Пищеводно-бронхиальный свищ Дивертикулы и дивертикулиты
Осложнения, связанные с бужированиам пищевода
34
В стадии образования стриктуры
Основной метод лечения - бужирование
Противопоказания:
•Медиастинит
•Бронхопищеводный свищ
•Перфорация пищевода (после предшествующих бужирований)
•Полная облитерация одного из отделов пищевода
•Ложный ход
35
Виды бужирования:
1."Слепое" - через рот
2.Полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику (наиболее часто)
3.Под контролем эзофагоскопа (Показано,
когда возникают затруднения при проведении проводника)
4. По принципу "бужирование без конца"
(при наличии гастростомы у больных с извитыми и множественными стриктурами)
5. Ретроградное (через гастростому)
36
Показания к оперативному лечению
1. Полная облитерация просвета
пищевода 2. Неоднократные неудачные попытки
проведения бужа через стриктуру
3.Рецидив стриктуры после бужирования
4.Пищеводно-трахеальные, пищеводно-
бронхиальные свищи 5. Перфорация пищевода при
бужировании 6. Более двух лет с момента ожога
37
Типы операций
1.При сегментарных стриктурах – частичная пластика пищевода
2.При обширных стриктурах – тотальная пластика пищевода с предгрудинными или внутригрудинным расположением трансплантата из тонкой или толстой кишки
38
Кардиоспазм и ахалазия
пищевода
Ахалазия кардии (от греч. а + chalasis- расслабление) - своеобразное хроническое поражение нервно-мышечного аппарата пищевода, при котором нарушается прохождение пищевых масс из пищевода в желудок вследствие стойкого нарушения рефлекторного раскрытия (расслабления) кардиального сфинктера во время прохождения пищи и ослабления тонуса пищеводной стенки
39
Впервые заболевание описано Томасом Виллисом в 1679г.
Термин кардиоспазм принадлежит Микуличу (1903) Термин ахалазия принадлежит Перри, в практику ввёл Хурст
(1914)
40