Заболевания пищевода
Кафедра госпитальной хирургии
1
Основные клинические синдромы, сопровождающие заболевания пищевода
•Синдром дисфагии - затруднённое глотание
•Болевой синдром
•Диспептический синдром
2
Синдром дисфагии
Дисфагия на твёрдую пищу ( указывает на
обструкцию пищевода при карциноме, пищеводной мембране, доброкачественной стриктуре)
Дисфагия на твёрдую пищу и жидкость
(указывает на нарушение моторики пищевода,
при: склеродермии, ахалазии, симптоматическом диффузном спазме пищевода)
Парадоксальная дисфагия – твёрдая пища проходит лучше жидкой (при ахалазии пищевода, с-м Лихтенштерна)
3
Болевой синдром
•Нарушение моторики пищевода (ахалазия, диффузный спазм)
•Повреждение слизистой (тяжёлый пептический эзофагит, инфекционные заболевания)
•Поражения лекарственными средствами
•Воздействие радиоактивного излучения
Локализация
На уровне очага поражения За грудиной, между лопаток Шея, челюсть Эпигастральная область
(связана с приёмом пищи, натощак, после еды, спонтанно или по ночам)
(ЭКГ, проба с нитроглицерином)
4
Диспептический синдром
•Изжога - ощущение жжения за грудиной (часто признак рефлюкс-эзофагита)
•Отрыжка и срыгивание
•Пищеводная рвота
•Аэрофагия у невропатов
•Гнилостный запах отрыжки
•Запах изо рта
•Субъективная какосмия – извращенное восприятие запахов
•Руминация – постоянные жевательные движения
•Мерицизм - многократное пережевывание периодически проглатываемой и произвольно
отрыгиваемой пищи
5
Объективные данные
•Осмотр: осанка, конституция, слизистые оболочки рта, деформация позвоночника, движения при глотании слюны
•Пальпация: состояние щитовидной железы, л/у, наличие шейных дивертикулов, опухолей и
кист шеи (шум плеска, крепитация)
•Аускультация: информативна в случае органических сужений пищевода (шумы Крузенштерна)
6
Дополнительные методы диагностики
•Лабораторные
•Рентгенокнтрастное исследование и томография
•Эндоскопия
•Биопсия
•Цитологическое исследование
•Радионуклидное исследование
•Эзофаготонокимография
•рН метрия
7
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА
•Пороки развития: сужение пищевода; атрезия; аплазия пищевода; врождённый трахеопищеводный свищ.
•Повреждения пищевода:
1)Травматические: а) наружные, б) внутренние, в) инородные тела
2)Химические
3)Термические
•Рубцовые стриктуры пищевода
•Дивертикулы пищевода.
•Воспалительные заболевания:
а) неспецифические - эзофагит, пептическая язва; б) специфические - туберкулёз, сифилис;
•Кардиоспазм: ахалазия; эзофагоспазм
•Опухоли пищевода:
1)Доброкачественные: лейомиомы, фибромы, липомы, рабдомиомы, невриномы, ангиомы, миксомы
• 2)Злокачественные: рак, саркома.
8
Атрезия пищевода
•Формируется к 21 - 32 дню внутриутробного периода
•Клиника: проявляется сразу после родов и связана с началом кормления: пенистые выделения изо рта и носа
ребенка, наклонность к аспирации при кормлении, асфиксия, цианоз, срыгивание нествороженного молока.
•Диагностика: зондирование пищевода, рентгенконтрастное исследование.
•Лечение: раннее оперативное.
•Положительные результаты не более чем в 50% случаев
-Врожденный стеноз
-Бронхо-пищеводные свищи
9
Инородные тела пищевода
•Дети, пожилые, психически больные, находящиеся в сильном алкогольном опьянении
•Диагностика: клиника, анамнез, R- исследование, эндоскопия.
•Прогноз при неосложненных случаях благоприятный, при возникновении осложнений (перфорация, медиастинит, кровотечение) – тревожный
•Частота осложнений зависит от времени оказания квалифицированной помощи
Впервые сутки осложнения - 15,9 %,
Вторые сутки 37,5%
Вболее поздние сроки - 90%
•Тактика – госпитализация в хир. стационар, экстренная рентгеноскопия, удаление инородного тела под наркозом с помощью эзофагоскопа, при невозможности – операция – эзофаготомия, извлечение инородного тела с последующим ушиванием пищевода.
10