8. Клиническая картина

• Быстрое распространение отека мягких тканей с их разрушением, а также общая интоксикация организма

• Некроз тканей и образование газа с гнилостным запахом

Входные ворота – поврежденная кожа.

Омертвевшие ткани, богатые гликогеном, служат для клостридий благоприятной питательной средой. После попадания в рану в условиях гипоксии споры прорастают в вегетативные клетки, клостридии размножаются в месте входных ворот и синтезируют экзотоксины и ферменты агрессии. В частности, лецитиназа расщепляет лецитин клеточных мембран,

гиалуронидаза и коллагеназа увеличивают проницаемость тканей. Результатом действия токсинов и экзоферментов является некроз мышечной и соединительной ткани, развитие отека, скопление газов в тканях, интоксикация организма. Условиями развития клостридиальной инфекции является травматический некроз тканей и наличие в ране анаэробных условий (карманов). Токсины микробов и продукты распада тканей оказывают общее токсическое действие на организм, что приводит к тяжелой интоксикации, нарушающей функции всех жизненно важных органов и систем.

9. Клиника

Инкубационный период при клостридиальной анаэробной инфекции составляет 1-3 дня. Кожные покровы вокруг раны бледные, с синюшным оттенком.

Края раны отечные, видимые мышцы напоминают вареное мясо. При надавливании из раны выделяются пузырьки газа с неприятным запахом. При пальпации отмечается характерная крепитация. Выражена общая интоксикация организма.

Специфическими симптомами газовой гангрены являются:

- симптом лигатуры (симптом Мельникова) – при наложении лигатуры (завязанной нити, швов) на участок конечности с газовой гангреной уже через 15-20 минут завязанная нить начинает впиваться в кожу из-за распухания конечности

- симптом пробки шампанского – при извлечении тампона (салфетки) из раневого хода слышен хлопок из-за выхода образовавшегося газа;

- симптом шпателя - при постукивании металлическим шпателем по поражённой области слышен хрустящий звук;

- симптом бритвы - при бритье кожных покровов вокруг раны слышен слышен хрустящий звук;

- симптом Краузе - межмышечные скопления газа на рентгеновском снимке напоминают “ёлочки”.

9. Иммунитет

• Кратковременный, нестойкий

10.Лабораторная диагностика

Материал для исследования – содержимое ран и кусочки тканей

• Бактериоскопический метод – с иммунофлюоресцирующими сыворотками

Материалом служат кусочки пораженных тканей и отечная жидкость. Сперва выполня- ется бактериоскопическое исследование. Подозрительным считается наличие в мазке большого числа длинных грам+ палочек.

При бактериологическом исследовании используют жидкую элективную среду нако- пления Китта-Тароцци с кусочками печени. Затем культуру пересеивают на плотные среды, например Вильсона-Блэра (железосульфитный агар), где спустя пять часов наблю- дают почернение столбика и разрывы из-за образования газа.

Зачастую и на первом, и на втором этапах материал делят на две части, одну из кото- рых после посева прогревают, чтобы выделить споры клостридий.

Идентифицируют культуру по совокупности признаков: форма колоний, ферментация сахаров, створаживание молока, лецитиназная активность, результаты реакции преципи- тации токсина с диагностическими антитоксическими сыворотками.

Для идентификации токсина более предпочтительным является проведение реакции нейтрализации на зараженных белых мышах: разным особям вводятся разные антиток- сические сыворотки, потому по выжившим можно установить видовую принадлежность.

• Биологический метод – на мышах, используют редко

• Бактериологический метод – на жидких и плотных питательных средах (Китта-Тароцци, Вильсона-Блера)

Лецитиназная проба – На ЖСА засевают материал для исследования, в случае положительного результата наблюдается помутнение среды

Лечение

• Обеспечить доступ кислорода к ране, промывка перекисью (т.к. возбудитель размножается только в анаэробных условиях)

• Применяют антибиотики для уничтожения сопутствующей микрофлоры

Профилактика

• Антитоксическая сыворотка