8. Клиническая картина

• У человека – развитие заболевания по типу нисходящего столбняка

• Процесс начинается с жевательных и мимических мышц лица, а затем распространяется на мышцы всего тела и нижних конечностей.

• Первые симптомы – мышечные боли и напряженность мышц на месте ранения или травмы, затем наступает напряжение в жевательных и мимических мышцах лица.

• Постепенно нарастает ригидность, спазмы и судороги мышц грудной стенки, живота и конечностей.

• Опистотонус - выгибание спины с запрокидыванием головы назад

• Все мышцы резко напряжены, тело вытягивается, становится совершенно прямым и неподвижным

• Развиваются судороги мышц всего тела

• Температура тела 39-42 град. С

• Смерть при явлении асфиксии

9.Иммунитет

• После перенесенного столбняка иммунитет непродолжительный, нарастающий по мере продукции анатоксина

• При вакцинации – стойкий, напряженный, длительный иммунитет

10.Лабораторная диагностика:

Поскольку клиническая картина столбняка

очень характерна, лабораторную диагностику обычно не проводят. К лабораторным

исследованиям прибегают лишь в спорных, неясных случаях, а также при

обследовании перевязочного и шовного материала или образцов почвы.

Исследуемым материалом при столбняке служат кусочки тканей из ран,

отделяемое ран, кровь, секционный материал, перевязочный материал, почва.

Исследование проводится в двух направлениях:

- обнаружение токсина путем постановки биопробы;

- выделение возбудителя.

Для обнаружения токсина проводят реакцию биологической нейтрализации

(РБН) на лабораторных животных. Для нейтрализации токсина используют

антитоксическую сыворотку. Подкожное введение мышам фильтрата исследуемого материала при наличии токсина приводит к спазму мышц и искривлению тела в

сторону места введения токсина

Для обнаружения токсина разработаны также серологические реакции:

реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), иммуноферментный анализ (ИФА),

реакция латекс-агглютинации и реакция коагглютинации.

• Бактериоскопический метод

• Бактериологический метод

1. Исследуемый материал производят посев в пробирки со средой Китта-Тароцци. Для уничтожения посторонней неспороносной микрофлоры часть исследуемого материала после посева прогревают на водяной бане при температуре 85°С в течение 20 минут.

2. При наличии клостридий среда Китта-Тароцци становится мутной, образуется газ и появляется своеобразный запах «выгребной ямы».

· Из проросшей питательной среды готовят мазок, окрашивают по Граму и микроскопируют. Наличие типичных микробов позволяет сделать посев на чашки с кровяным агаром и в столбик агара в пробирках.

3. Поверхность кровяного агара в одной из чашек смачивают антитоксической сывороткой без консерванта. Посевы помещают в термостат при температуре 37°С и инкубируют в вакууме в течение суток.

· На кровяном агаре без антитоксической сыворотки вырастают прозрачные колонии в виде капелек росы с зоной гемолиза.

· На кровяном агаре с антитоксической сывороткой гемолиз не наблюдается (нейтрализация антитоксином).

+Проросший бульон среды Китта-Тароцци исследуют на наличие столбнячного токсина с помощью биологической пробы в реакции нейтрализации. С этой целью фильтрат исследуемой культуры делят на две части. Одна из них, являющаяся фильтратом выделенной культуры микробов, составляет контроль, а другую смешивают с антитоксической противостолбнячной сывороткой и оставляют на 1 час при комнатной температуре (опыт). Белых мышей заражают контрольным и опытным фильтратом полученной культуры. За животными наблюдают 1-2 суток. Контрольные мыши погибают, а опытные остаются живыми.

• Материал для исследования: кусочки ткани из места ранения, иногда – слизистое отделяемое из носа, бронхов, глотки, налет с миндалин

• Биологический метод – на лабораторных животных – мышах – восходящий столбняк – парализуются мышцы хвоста и задних лапок, затем туловище и мышцы шеи и головы

• Серологический метод– обнаружение столбнячного токсина реакцией нейтрализации

Лечение

Адсорбированный столбнячный анатоксин. 

• Входит в состав АКДС, применяется для активной иммунизации

Противостолбнячная сыворотка. 

• Получена из крови лоша­дей, применяется для лечения и профилактики

Иммуноглобулин человеческий противостолбнячный. 

• Применяется для пассивной экстренной профилактики столбняка в сочетании со столбнячным анатоксином при повреждениях кожных покровов, а также для лечения начав­шегося заболевания.

Профилактика. Неспецифическая профилактика столбняка включает в себя профилактику травматизма в быту и на производстве и тщательную хирургическую обработку ран.

Специфическая профилактика столбняка может быть плановой (активная иммунизация детей и взрослых) и экстренной (посттравматической).

Плановая специфическая профилактика столбняка у детей начинается с 3-месячного возраста с последующей введением вакцины в 4,5 месяца и в 6 месяцев. Ревакцинация проводится в 18 месяцев, в 7 и 14 лет. Плановая вакцинация проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок

Профилактика:

• Вакцина АКДС

• В целях профилактики осложнений – антибиотики

• Хирургическая обработка ран

Возбудитель ботулизма.