11. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия, классификация. Патогенез стабильной и нестабильной стенокардии. Критерии типичной и атипичной стенокардии.
Классификация:
Стенокардия
Стабильная Нестабильная
- стенокардия напряжения - впервые возникшая
- прогрессирующая
- стенокардия покоя
- стенокардия принцметола
Патогенез: Стабильная
Физ. или эмоциональная нагрузка
нет расширения артериол
нет увеличения кровообращения
артериовенозная разница по кислороду изменяется
гипоксия
нет окисления жк
анаэробный гликолиз
накопление аденозина
нарушение сократимости, возбудимости
боль
Критерии типичной и атипичной стенокардии:
Типичная:
Купируется нитроглицерином или проходит в покое
Возникает после физической нагрузке или стрессе
Боль характерного качества и продолжительности
Атипичная:
Не зависит от физической нагрузки
Имеет продолжительный характер
Боли более длительные, резкие, выраженные
Несет высокий риск рецидивов
Сложна в лечении
Любой приступ может перейти в инфаркт
12. Ибс. Нестабильная стенокардия, диагностические критерии болевого синдрома при стенокардии. Острый коронарный синдром.
Диагностические критерии болевого синдрома при стенокардии:
Характер боли, сжимающий или давящий
Локализация боли за грудиной или в области сердца
Возникновение боли на высоте физической нагрузки
Длительность боли не более 10 минут
Быстрый и полный эффект от приема нитроглицирина.
Острый коронарный синдром включает в себя: инфаркт миокарда + нестабильная стенокардия.
Выражается в качественном изменении характеров приступов стенокардии, прежде всего в появлении приступов стенокардии в покое
Патогенез:
- разрыв или надрыв эндотелия в месте расположения атеросклеротической бляшки;
- тромбоз сосуда в области надрыва разной степени выраженности (от пристеночного тромба до полной окклюзии);
-коронарная вазоконстрикция
13.Ибс. Стабильная стенокардия напряжения. Этиология. Патогенез. Клиника. Характеристика функциональных классов.
Этиология:
Атеросклеротические поражения сосудов сердца\
Динамический стеноз
Ревматоидное поражение соединительной ткани
Дистрофия артерий при амилоидозе
Патогенез:
Физ. или эмоциональная нагрузка
нет расширения артериол
нет увеличения кровообращения
артериовенозная разница по кислороду изменяется
гипоксия
нет окисления жк
анаэробный гликолиз
накопление аденозина
нарушение сократимости, возбудимости
боль
Клиника:
Загрудинная боль с иррадиацией в левое плече, левую лопатку, нижнюю челюсть
Во время приступа больные не могут вздохнуть полной грудью, обычно прижимают к грудине ладонь или кулак, стараются замедлить темп движения, замереть, принять положение стоя или сидя.
Болевой синдром сопровождается чувством «страха смерти», быстрой утомляемостью, потоотделением, тошнотой, рвотой, повышением АД, тахикардией.
Приступ постепенно нарастает, продолжается от 1 до 10-15 минут и быстро стихает после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина.
Характеристика функциональных классов:
1 ФК – приступы возникают при длительном и чрезмерном физическом усилии и исчезают при прекращении или замедлении темпа нагрузки
2 ФК – развитие приступов при быстром темпе ходьбы на расстояние >500м и при подъеме более чем на 1 этаж. Боль не купируется прекращением нагрузки.
3 ФК – выраженное снижение физической нагрузки, появление приступов при обычной ходьбе на расстояние <500м, при подъеме на 1 этаж. Приступ купируется приемом нитроглицерина.
4 ФК - наиболее тяжелая группа, не способны выполнять минимальную физическую нагрузку без развития приступа. Симптомы стабильной стенокардии развиваются при медленной ходьбе менее чем на 100 м.