Сравнительная характеристика методов диагностики
на этапах хирургического лечения АВМ
Методы |
Диагноз |
Градация |
Прогноз |
Верификация |
|
|
АВМ |
осложнений |
радикальности |
Минимально-инвазивная интраскопия |
||||
КТ |
+ |
+ |
+ |
+ |
СКТА |
+++ |
+++ |
+++ |
++ |
МРТ |
++++ |
+++ |
+++ |
++ |
МР-А |
+++ |
+++ |
++ |
++ |
ТКДГ |
+++ |
- |
++++ |
+ |
|
Инвазивная интраскопия |
|
||
Ангиография |
++++ |
+++ |
+++ |
+++ |
Комплекс минимально-инвазивных методов интраскопии и функциональной диагностики обеспечивает решение основных диагностических задач до применения церебральной ангиографи.
Диагностика АВМ головного мозга
Основные задачи диагностики:
•установление нозологического диагноза;
•определение объема, линейных размеров АВМ;
•определение локализации и принадлежности к функционально значимым областям мозга;
•выявление основных источников кровоснабжения:
-количество питающих артерий;
-бассейн мозговых артерий;
-участие лентикуло-стриарных и перфорирующих артерий;
•определение путей дренирования;
•характеристика функционального состояния системы мозгового кровообращения;
•определение типа АВМ, степени риска кровоизлияния, возможности (степени риска) радикального удаления.
|
|
|
ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОЙ |
Клиническая манифестация |
|
|
|
|
|
ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ |
|
Тип течения заболевания |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Эмболизация АВМ
Виды эмболизации: |
Облитерация: |
|
- предоперационная; |
100% объема АВМ - 10- 40% |
|
- предлучевая; |
> 50% объема АВМ - 83% |
|
- паллиативная; |
||
|
||
- излечивающая. |
|
Осложнения (ишемические/геморрагические - 50/50%):
преходящие нарушения - 10.6-25% стойкие нарушения - 4.5-1.5% смерть - 13.6-0.5%
Профилактика инсульта
I. ПЕРВИЧНАЯ профилактика
1.предупреждения развития патологических состояний, являющихся факторами риска ОНМК
2.устранение или коррекция ФАКТОРОВ РИСКА ОНМК
II.ВТОРИЧНАЯ профилактика
1.предупреждение развития инсульта на фоне существующих ФАКТОРОВ РИСКА
2.предупреждение развития повторных ОНМК
Профилактика инсульта
ПЕРВИЧНАЯ профилактика I.1.
Меры социального характера.
I.2.
Выявление “корригируемых” и “некорригируемых” ФР, устранение первых.
Факторы риска |
R2 |
|
М |
Ж |
|
атеросклеротического |
(35-64 - 65-94) |
(35-64 - 65-94) |
инфаркта |
||
Гипертензия |
0.761-0.426 0.814-0.477 |
|
Курение |
0.468-0.197 |
0.090-0.274 |
Избыточный вес |
0.266-0.009 |
0.157-0.195 |
Профилактика инсульта
ПЕРВИЧНАЯ профилактика
корригируемые негативные факторы, играющие роль в развитии инсульта
Социальные факторы: - Курение.
- Диета (уровень потребления естественных антиоксидантов, витаминов группы фолиевой кислоты, алкоголя).
- Физическая активность.
Медицинские факторы:
- Артериальная гипертензия. - Гиперхолестеринемия.
- Нарушения сердечного ритма. - Сахарный диабет.
- Болезни крови.
- Заболевания сердца.
- Гормональные нарушения. - Мигрень
Профилактика инсульта
ВТОРИЧНАЯ профилактика
II.1-2.
-медикаментозная профилактика (антикоагулянты / дезагреганты и др.);
-хирургические методы профилактики (эндартерэктомия / ЭИКМА / ангиопластика и т.д.).
Сосудистая нейрохирургия (в широком смысле) - специализированный комплекс диагностических и лечебных мероприятий, обеспечивающий:
- вторичную профилактику острых нарушений
мозгового кровообращения;
-лечение инсульта в остром периоде;
-хирургическую коррекцию его последствий.
Краниография
зорная / в дополнительных укладках:
онтактные(«прилегающие») ередняя и задняя п/аксиальная о Резе
ирамид височных костей (по Шулеру, Майеру, Стенверсу)
енения:
вреждения костей свода и основания черепа рофия кости от давления:
- расширение верхней глазничной щели; - атрофия переднего наклоненного отростка
- истончение дна средней черепной ямы, ТС - расширение отверстий основания черепа
ижение прозрачного орбиты, лобного синуса на стороне соустья
ТКДГ
Задачи:
выявление соустья
определение его вида
определение гемодинамического типа
(по В.А.Хилько)
оценка состояния коллатерального кровоснабжения мозга
отокол ТКДГ при подозрении на ККС/АСС
черепные сосуды
ВСА (в покое и с компрессией тивоположной ОСА)
(в покое и с компрессией ОСА)
тричерепные сосуды
А R/L (в покое и с компрессией ипсилатеральной ОСА)
А R/L (в покое и с компрессией противоположной ОСА)
А R/L (в покое и с компрессией ипсилатеральной ОСА)
ВСА на стороне соустья (в покое и с компрессией ипсилатеральной ОСА)
В R/L
R/L
Анализируемые показатели:
- направление потока
- линейная скорость кровотока (+ коэффициент асимметрии;
индекс остаточного потока)
- индекс пульсаций (+ трансмиссионный индекс пульсаций) - реакция на компрессию магистральных артерий
- Церебральная ангиография
Изменения:
прямое шунтирование и непосредственный переход контрастного вещества из внутренней сонной артерии в кавернозный синус и дренирующие пути оттока;
контрастирование КС и дренирующих вен в артериальной фазе;ослабление или отсутствие контрастирование внутричерепных
сегментов и ветвей ВСА на стороне ККС
Оценка:
состояние бифуркации ОСА;атеросклеротическая бляшка, деформация, аневризма ВСА;
тип, размер и локализация соустья;состояние венозного оттока из кавернозного синуса (глазничные вены
(ВГВ,НГВ); синусы ТМО (верхний и нижний каменистые, сфенопариетальный,
синус малого крыла клиновидной кости, межкавернозный, КС противоположной стороны);
корковые и базальные вены);степень обкрадывания сосудов мозга (гемодинамический тип ККС);
состояние АКМ – возможности коллатеральной компенсации;участие ветвей НСА в кровоснабжении соустья.