76. Инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда - одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

Причины развития: 1) атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой); 2) хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике); 3) эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.); 4) спазм коронарных артерий

Факторы риска: табакокурение и пассивное курение, артериальная гипертензия, повышенная концентрация холестерина ЛПНП ("плохого" холестерина) в крови, низкая концентрация холестерина ЛПВП ("хорошего" холестерина) в крови, высокий уровень триглицеридов в крови, низкий уровень физической активности, возраст, загрязнение атмосферы, пол, ожирение, алкоголизм, сахарный диабет, инфаркт миокарда в прошлом и манифестация любых других проявлений атеросклероза.

Классификация:

По стадиям развития: 1) Продромальный период (0-18 дней); 2) Острейший период (до 2 часов от начала ИМ); 3) Острый период (до 10 дней от начала ИМ); 4) Подострый период (с 10 дня до 4-8 недель); 5) Период рубцевания (с 4-8 нед до 6 месяцев).

По анатомии поражения: 1) Трансмуральный; 2) Интрамуральный; 3) Субэндокардиальный; 4)Субэпикардиальный.

По объему поражения: 1) Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт; 2) Мелкоочаговый, не Q-инфаркт.

По локализации очага некроза: 1) Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний); 2) Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца; 3) Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный); 4) Инфаркт миокарда правого желудочка; 5) Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.

По течению: 1) Моноциклическое; 2) Затяжное; 3) Рецидивирующий ИМ (в 1у коронарную артерию подсыпает, новый очаг некроза от 72 часов до 8 дней); 4) Повторный ИМ (в др. кор. арт.,новый очаг некроза через 28 дней от предыдущего ИМ).

Клиническая картина:

В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда. Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:

• Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.

• Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.

• Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке.

• Безболевая ишемия миокарда наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).

• Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

• В ряде случаев у пациентов с остеохондрозом грудного отдела позвоночника, к основному болевому синдрому при ИМ присоединяется характерная для межрёберной невралгии опоясывающая боль в грудной клетке, усиливающаяся при прогибании спины назад, вперед, в обе стороны.

Осложнения тромболитической терапии: - вид фармакологической терапии направленный на восстановление кровотока в сосуде за счёт лизиса тромба внутри сосудистого русла.

Прежде всего это кровотечения, нередко скрытые, наиболее опасные — внутричерепные (порядка 0,5% случаев). При использовании стрептокиназы — частые аллергические реакции (гиперемия, сыпь, лихорадка, диарея, боли в животе, позвоночнике, бронхоспазм, редко – анафилактический шок), острая гипотензия (до 10% случаев). Иногда возникают так называемые реперфузионные аритмии при Инфаркте и восстановлении кровотока в ранее тромбированном сосуде. В следствии этого при повышении внутричерепного давления у пациента может быть вызвано шок → смерть.

77. ГБС.

Гипертензивная (гипертензионная) болезнь сердца — поражение сердца вследствие повышения давления крови в системе кровообращения. Выделяют левожелудочковую и правожелудочковую формы заболе­вания, что связано с наличием системной артериальной гипертензии или только легочной гипертонии соответственно. При наличии большого количества продолговатых рубцов, не говоря уже о постинфарктном рубце или хронической аневризме, вполне возможно развитие застойной сердечной недостаточности. Гипертензивная (гипертензионная) болезнь сердца. 

Левожелудочковая (системная) гипертензия связана с повышением  гидростатического давления в системе артерий большого круга.

Критиерии: устойчивая, обычно многолетняя эссенциальная гипертензия; признаки гипертрофии левого желудочка (как правило, концентрической) при отсутствии какой-либо другой патологии сердца 

Правожелудочковая (легочная) гипертензия связана с повышением давления крови в сосудах малого круга кровообращения Различают острую и хроническую легочную гипертензию.

Острое легочное сердце развивается при массивной тром­боэмболии в систему легочной артерии и проявляется острой дилатацией правого желудочка (а затем правого предсердия) и острой правожелудочковой недостаточностью.

Хроническое легочное сердце отличает рабочая кон­центрическая гипертрофия правого желудочка (достигающего тол­щины 1,0 см) с последующей его дилатацией. Аналогичные изменения происходят и в правом предсердии. Это состояние возникает при затруднении прохождения крови по малому кругу кровообращения, обусловленному хроническими диф­фузными заболеваниями легких или васкулитами, метастати­ческими поражениями легких, длительным дефицитом кислорода в воздухе (хроническая горная болезнь), тяжелым кифосколиозом, метаболическими расстройствами.