1. Патологическая анатомия, ее содержание, задачи, объекты и методы исследования. Связь патологической анатомии со смежными дисциплинами. Историческое развитие патологической анатомии. Патологоанатомическая служба и значение ее в системе здравоохранения.

Патологическая анатомия - научно-прикладная дисциплина, изучающая патологические процессы и болезни с помощью научного, главным образом микроскопического, исследования изменений, возникающих в клетках и тканях организма, органах и системах органов.

Содержание:

Задачи: 1. Выявление этиологии; 2. Изучение патогенеза; 3. Характеристика морфологической картины болезни; 4. Изучение осложнений и исходов заболевания; 5. Исследование патоморфоза заболеваний; 6. Изучение ятрогений — патологических процессов, развившихся в результате проведения диагностических или лечебных процедур; 7. Разработка вопросов теории диагноза; 8. Прижизненная и посмертная диагностика патологических процессов при помощи морфологических методов.

Объекты исследования: объектом исследования являются материал, полученный при вскрытии трупа, ткани, удаленные во время хирургических операций.

Методы исследования: 1) вскрытие тел умерших; 2) биопсия (прижизненное гистологическое исследование, проводящееся с целью диагностики и определения прогноза заболевания) – плавновая, срочная.

Материал исследования называется «биоптат» (жидкий,твердый,мягкий).

История:

• 16в. – положено начало накоплению материалов по пат.анатомии болезней, полученных при вскрытии трупов.

• 1761г. – Дж. Морганьи «О месте нахождения и причинах болезней, выявленных анатомом». Благодаря этому появилась новая медицина, было определено место пат.анатомии среди клинических дисциплин.

• М.Биша, Ж.Корвизар и Ж.Крювелье – 1ый цветной атлас по пат.анатомии в мире.

• 1826г. И.А.Костомаров перевел учебник Р.Брайта и А.Бейл на русский.

• В 19в. открываются кафедры пат.анатомии в Берлине, Париже, Вене, Москве, Петербурге.

• К.Рокитанский – теория гуморальной патологии человека.

• 1855г. – Р.Вирхов – теория клеточной патологии.

• 1706г. – первые вскрытия в России (Фишер).

• Первые русские патологоанатомы Ф.Ф.Керестури, Е.О. Мухин, А.И. Овер и др.

• 1849г. по инициативе И.В.Варвинского на мед.ф-те МГУ была открыта 1ая в России кафедра пат.анатомии. Руководитель – А.И.Полунин.

• А.И. Абрикосов – основоположник советской пат.анатомии.

• М.А.Скворцов – пат.анатомия болезней детского возраста.

• 1859г. – 1ая кафедра пат.анатомии в Петербурге по инициативе Н.И. Пирогова.

Патологоанатомическая служба. В каждой больнице имеется патологоанатомическое отделение, возглавляемое заведующим – врачом-патологоанатомом. В крупных городах созданы центральные патологоанатомические лаборатории. Все умершеи в больницах или клиниках мед.институтов подлежат патологоанатомическому вскрытию. Оно помогает установить правильность клин.д/за, выявить дефекты в обследовании и лечении больного. Для обсуждения врачебных ошибок, выявляемых при патологоанатомическом вскрытии, и выработке мер по устранению недостатков в лечебной работе организуются клинико-анатомические конференции. Материалы патологоанатом. конференций обобщаются и способствуют повышению квалификации врачей как клиницистов, так и патологоанатомов.

2. Патоморфоз (нозоморфоз, онкоморфоз) болезней. Патология терапии, реанимационная патология, ее виды, клинико-морфологические проявления.

Патоморфоз - стойкое изменение общей заболеваемости, а также анатомо-клинических форм отдельных болезней под влиянием разнообразных факторов среды.

Причины: Различают естественный (стойкий) и индуцированный (терапевтический, лекарственный) патоморфоз. Причина естественного П. - эволюция патогенных свойств возбудителя (мутаций бактерий и вирусов), а также сдвиги в иммунном статусе человека. Причиной индуцированного П. является активная химиотерапия, гормонотерапия и другие методики изменяют картину болезни, лишая ее типичных черт --- меняется картина не только болезней, но и заболеваемости.

Реанимационная патология - осложнения, возникающие при проведении реанимации и интенсивной терапии терминальных состояний.

Виды: ТРАВМАТИЧЕСКАЯ: связанная с манипуляциями на сердце и сосудах - относят повреждения при массаже и пункции сердца, катетеризации крупных вен. В связи с манипуляциями на органах дыхания возникают повреждения при интубации трахеи, трахеостомии, искусственной вентиляции легких. НЕТРАВМАТИЧЕСКАЯ: являются осложнения трансфузионной терапии (острое расширение сердца, воздушная эмболия, тромбозы и эмболии и др.); осложнения при детоксикации организма (промывании желудка); септические осложнения при катетеризации вен.

3. Биопсия. Роль в клинике. Цитологическое исследование. Примеры. Основные принципы построения патологоанатомического диагноза. Болезнь. Классификация. Номенклатура болезней.

Биопсия - метод исследования, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей (биоптата) из организма с диагностической целью. Биопсия является обязательным методом подтверждения диагноза при подозрении на наличие онкологических заболеваний.

Методы исслеования:

Гистологический метод: это исследование тканей под микроскопом.

Цитологическое исследование: проводится исследование клеток. Потому что не всегда удается взять кусочек ткани. Например, в гинекологии, мазок-отпечаток с поверхности шейки матки. Выполняется такое исследование с целью раннего выявления или исключения наличия предопухолевых заболеваний. При этом с поверхности подозрительного образования берутся только клетки. После обработки и окрашивания препарата морфолог исследует полученные клетки и дает заключение. Цитологическое исследование обладает меньшей точностью, чем гистологическое.

Принципы построения патологоанатомического диагноза: В соответствии с требованиями МКБ-10 в заключительном клиническом и патологоанатомическом диагнозах необходимо выделение первоначальной причины смерти в качестве основного заболевания.

Первоначальной причиной смерти следует считать:

· Болезнь или травму, вызвавшую последовательный ряд болезненных процессов, которые привели к смерти;

· Обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную трав-

му.

Заключительный клинический и патологоанатомичсский диагнозы должны быть всегда записаны в виде следующих трех рубрик:

1. Основное заболевание (первоначальная причина смерти).

2. Осложнения (основного заболевания), включая смертельное осложнение (причину смерти).

3. Сопутствующие заболевания.