Желудочно-кишечные кровотечения2
.pdf
Острые желудочные язвы
В патогенезе этих острых поражений слизистой оболочки лежат:
•Стрессорные факторы, когда вследствие стимуляции функции гипофиза и коры надпочечников в организме происходят гормональные сдвиги, приводящие к повышению желудочной секреции, к изменениям микроциркуляции в области желудка и duodenum
Острая язва желудка
Острая язва желудка
Зона некроза
Геморрагический эрозивный гастрит и дуоденит
Кровотечение может быть осложнением хронического гастрита, при участии ряда факторов риска:
•Медикаменты (НПВС)
•Алкоголь
Воспалительный инфильтрат при эрозивном гастрите
Неязвенные ЖКК
1))Синдром Мэллори-Вейса
2)Опухоли пищевода, желудка
3)Портальная гипертензия
(варикозно расширенные вены пищевода и желудка)
4)ГПОД, дивертикулы пищевода
5)Ожоги, травмы, инородные тела пищевода и желудка
6)Гемобилия
7)Киста поджелудочной железы
8)Аорто-дуоденальная фистула
9)Синдром Дьелафуа
10)Болезнь Рендю-Ослера
11)Коагулопатия, васкулиты 12)Уремия, амилоидоз
13)Лейомиома тонкой кишки
14)Дивертикул Меккеля
15)Злокачественные опухоли
толстой и прямой кишки
16)Полипы толстой кишки
17)Неспецифический язвенный колит
18)Болезнь Крона
19)Дивертикулез ободочной кишки
20)Геморрой
21)Анальная трещина
22)Парапроктит
23)Перекрут сигмы
24)Травма (инородное тело) прямой кишки
25)Тонкокишечная инвагинация
26)Мезентериальный тромбоз
27)Острый инфекционный колит
Синдром Маллори-Вейса
•Остро развивающиеся продольные разрывы слизистой оболочки и подслизистого слоя на границе перехода пищевода в желудок
•При описании клинической картины заболевания обращают внимание на то, что появлению крови в рвотных массах предшествует обычно рвота желудочным содержимым, пищей.
•Наиболее частый этиологический фактор – многократная форсированная рвота на фоне алкогольного опьянения, реже –поднятие тяжестей, высокая непроходимость кишечника, связанные с повышением внутрижелудочного давления
Синдром Маллори-Вейса
Морфологически выделяют 3 степени разрыва:
1.Разрыв слизистой оболочки
2.Разрыв слизистой оболочки, подслизистого слоя и мышечной оболочки с образованием видимых на глаз гематом в кардии желудка
3.Разрыв всех слоев пищеводножелудочного перехода с последующим развитием перитонита
Синдром Маллори-Вейса
(диагностические ошибки)
•У больных с выявленным синдромом М-В, до эндоскопии можно предположить другое заболевание, так как зачастую больные при поступлении имеют жалобы, характерные для язвенной болезни или гастрита
•Существует мнение, что в патогенезе синдрома большую роль играют такие заболевания как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, цирроз печени