Желудочно-кишечные кровотечения2
.pdf
Опухоли ЖКТ
Доброкачественные – лейомиома желудка
Злокачественные – аденокарцинома желудка
Ошибки диагностики:
•Наличие в просвете значительного количества излившейся крови, гематина в виде “замазки”, фиксированных и свободно расположенных сгустков крови;
•Осмотр при переполненном желудке;
•Концентрация внимания на выявленном одном источнике кровотечения;
•Появление вторичных источников кровотечения;
Дифференциальный диагноз в ряде случаев проводят с кровотечением из верхних дыхательных путей и легких, когда заглатываемая больным кровь может симулировать кровотечение из пищеварительного тракта.
Тщательно собранный анамнез и осмотр больного позволяют заподозрить легочное кровотечение, для которого характерен ярко-красный цвет пенистой крови, выделяемой обычно при кашле или отдельными плевками
Язвенные ЖКК
•Язвенная болезнь (хроническая язва желудка / ДПК)
•Стресс-язвы желудка / ДПК
•НПВП-индуцированные язвы
•Эрозивный гастрит, эзофагит
Кровотечение при язвенной болезни
•Источником кровотечения при язвенной болезни могут быть как аррозированные сосуды различного диаметра, находящихся в дне язвы, так и сами края язвенного кратера, диффузно кровоточащие вследствие воспалительных и деструктивных изменений в стенке органа.
•Причина диффузного кровотечения – сопутствующий язвенной болезни эрозивный гастродуоденит
Патогенез стресс-язв
Критические состояния, послеоперационный период
Активация |
|
Активация |
симпато-адреналовой |
Гиповолемия |
калликреин-кининовой |
системы |
|
системы |
|
|
Висцеральная |
Снижение сердечного |
Метаболический, |
|
||||||
|
|
вазоконстрикция |
выброса |
|
|
|
респираторный |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ацидоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипоперфузия |
|
|
|
Гиперсекреция HCl |
|
||||
|
|
целиако-мезентериального бассейна |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Локальная ишемия |
|
Гастростаз, |
|
Снижение синтеза НСО3 и |
|
|
||||
|
|
дуодено-гастральный |
|
|
|
||||||
|
|
слизистой |
|
|
|
|
простагландинов |
|
|
||
|
|
|
рефлюкс |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
Гастродуоденальные стресс-язвы |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НПВП-индуцированные язвы
Простагландин Е1 (Pg E1)
НПВП
Продукция |
Секреция |
Интенсивный |
Камбиальная |
слизи |
бикарбонатов |
кровоток |
пролиферация |
Снижение резистентности слизистой
Кислотнопептический фактор
Острая язва/эрозия
•Макроскопически отличить эти два явления очень трудно
•Лишь микроскопическое исследование позволяет установить точный диагноз.
•При эрозии процесс не выходит за пределы слизистой оболочки, вт о время как язва может захватывать подлежащие слои органа, часто вызывая острое кровотечение и перфорацию
Хроническая пептическая язва (нормальный пищевод, желудок с язвой)
Хроническая пептическая язва
(микроскопия)