Желудочно-кишечные кровотечения2
.pdf
Тип |
Эндоскопические критерии |
|
кровотечения по |
|
|
Forrest |
|
|
|
|
|
Forrest |
|
Струйное артериальное |
|
кровотечение |
|
|
|
|
Ia |
|
|
|
|
|
Forrest |
|
Активное венозное |
|
кровотечение |
|
|
|
|
Ib |
|
|
|
|
|
Forrest |
|
Активного кровотечения нет; |
|
видимый тромбированный |
|
IIa |
|
|
|
сосуд в дне язвы |
|
|
|
|
|
|
|
Forrest |
|
Активного кровотечения нет; |
|
плотно фиксированный |
|
Ib |
|
|
|
сгусток крови на дне язвы |
|
|
|
|
|
|
|
Forrest |
|
Активного кровотечения нет; |
|
солянокислый гематин на дне |
|
IIc |
|
|
|
язвы |
|
|
|
|
|
|
|
ОДНАКО по содержанию эритроцитов и гемоглобина объем кровопотери можно определить лишь приблизительно!
Легкое изменение ОЦК
(кровотечение, не превышающее 500 мл) быстро компенсируется включением в кровоток депонированной крови и перераспределению тканевой жидкости
При острых, массивных кровотечениях
(потеря более 1500 мл крови) наблюдают наиболее яркие клинические и патофизиологические проявления
Патофизиология
Кровопотеря более 1500 мл
венозного притока |
Продолжающаяся кровопотеря |
|
Ударного объема сердца
Мобилизация венозных объемов
ЧСС 
Приток крови
к почкам
Тубулярный некроз
Олигурия/анурия
|
|
|
|
|
|
Спазм |
|
|||
|
|
Ударный |
|
|||||||
|
|
|
|
периферических |
|
|||||
|
|
объем |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
сосудов(централиза |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||||
|
давление |
|
|
|
ция |
|
||||
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
кровообращения) – |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
бледность покровов |
|
|||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипоксия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
печени |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушение |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
мозгового |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
кровообращения |
||
Печеночная |
||||||||||
|
|
|
(более поздние |
|||||||
недостаточность |
|
|
|
|||||||
|
|
|
стадии) |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Недостаточность |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
коронарного |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
кровообращения |
||
Патофизиология
(продолжение)
• Выброс антидиуретического гормона и альдостерона, приводящий к восстановлению внутрисосудистого объема за счет внесосудистой жидкости
•Такое перераспределение приводит к уменьшению концентрации белковых компонентов плазмы и еще более
закономерно – к падению концентрации гемоглобина и показателей гематокрита.
Диагностика
•Анализ общей клинической картины
•Определение объема кровопотери
•Определение источника кровотечения и характера заболевания
ЧТОБЫ РАСПОЗНАТЬ ЖКК БОЛЕЕ ЧЕМ ДОСТАТОЧНО:
•ВАШЕГО ПАЛЬЦА
•НАЗОГАСТРАЛЬНОГО ЗОНДА
•ВНИМАТЕЛЬНОГО
ВЗГЛЯДА
Клиническая картина
1. У больных раком желудка:
•Снижение аппетита
•Нарастающее похудание
•Различные нарушения деятельности органов ЖКТ
•Слабость
•Быстрая утомляемость
Больные с кровотечением из ВРВП и кардии
•Злоупотребление алкоголем
•Вирусный гепатит
•Цирроз печени
•Вынужденное соблюдение диеты
Синдром Маллори - Вейса
•Определенный анамнез может отсутствовать
•Кровотечение появилось длительной рвоты обычным желудочным содержимым
При сборе анамнеза необходимо установить:
•Наличие/отсутствие болезней печени, системы крови, сердечно-сосудистой системы
•Склонности к легкому образованию поверхностных гематом при малейшей травме
•Какие лекарственные препараты принимает пациент и как долго.
•Факторы риска (прием грубой или острой пищи, психические потрясения, физическое напряжение )