Желудочно-кишечные кровотечения2

Внешний осмотр

•Бледность кожи и слизистых оболочек губ

•При тяжелых кровопотерях – бледно-цианотичный оттенок слизистых оболочек и ногтевых пластинок

•Бледно-серый цвет кожи с желтушным оттенком (у больных с циррозом печени)

•Сосудистые «звездочки» на коже лица, у верхних отделов плечевого пояса + увеличенная плотная печень, увеличенная селезенка, иногда асцит(признак цирроза печени и синдрома портальной гипертензии как причины острого кровотечения)

•У больных с продолжительной невосполненной кровопотерей отмечается восковидный оттенок кожи конечностей, нередко безбелковые отеки.

•Беспокойное поведение, больные возбуждены, испуганы, непрерывно меняют положение тела, учащенно дышат, отмечают слабость, удушье, жажду, не могут согреться, цианоз губ, акроцианоз.

Осмотр живота

• Как правило не дает данных, характерных для кровотечения:

Живот не вздут

Участвует в акте дыхание

Симметричный

•При портальной гипертензии как причине кровотечения живот иногда распластан, расширены подкожные вены передней брюшной стенки

•При пальпации:

Живот у больных с ОЖКК мягкий (как правило)

При гастродуоденальных язвах может быть умеренное напряжение мышц надчревной области, здесь же определяется болезненность при пальпации, либо при перкуссии(симптом Менделя)

•Допустимы лишь поверхностная пальпация и легкая перкуссия!

•При аускальтации:

Усиление кишечных шумов( продолжающееся кровотечение, симптом Тейлора)

Усиленная перистальтика при этом возникает в ответ на попадающую в просвет кишечника свежую кровь.

Определение объема кровопотери

1.Экстренные лабораторные методы

•Определение степени кровопотери по относительной плотности крови – величину кровопотери рассчитывают косвенным методом с использованием показателей относительной плотности крови, гемоглобина и гематокрита

•Определение кровопотери по гематокриту и вязкости крови

ДЦК=1000 V+ 0,6Ht-6700(6060 – у женщин)

•Определение количества эритроцитов

2.Кроме того, сразу поступления или же в 1-е сутки выполняют:

•Клинический анализ крови с определением содержания тромбоцитов

•Клинический анализ мочи

•Коагулограмму

•Биохимические исследования сыворотки крови

Определение источника кровотечения

ихарактера заболевания

1.Данные анамнеза

2.Данные внешнего осмотра (телеангиэктазии,

расширение подкожных вен, данные пальпации, перкуссиипальпируемая опухоль желудка, увеличение печени и селезенки, признаки асцита, увеличенные плотные лимфатические узлы)

3.Диагностическое зондирование желдука, пальцевое исследование прямой кишки

4.Лабораторные исследования:

•Определение лейкоцитарной формулы, числа тромбоцитов( нарушения свертывающей системы – геморрагические диатезы)

•Высокие цифры билирубина в крови (более 25,65 – 34,2 мкмоль/л) – возможность цирроза печени

•Гиперазотемия – всасывание крови в верхних отделах кишечника

•Электролиты, показатели КОС, осмолярность плазмы – критерии оценки проводимой интенсивной терапии

Специальные диагностические методы

• Рентгенологический метод диагностикитрадиционные методы

рентгенологического исследования (ирригоскопия, в том числе и

сдвойным контрастированием) не выявляют непосредственно источник кровотечения, однако могут помочь в диагностике заболеваний, способных быть его причиной (например,

опухолей).

•Различают несколько видов контрастного рентгенологического

исследования пищеварительного тракта:

контрастирование пищевода, желудка и кишечника путем приема внутрь взвеси сульфата бария («контрастный завтрак»);

ирригоскопию (контрастирование толстой кишки путем введения бариевой взвеси через задний проход с помощью клизмы);

пневмографию (раздувание газом пищевода и желудка при помощи специального зонда);

двойное контрастирование толстой кишки, когда через задний проход вводят небольшое количество взвеси сульфата бария, а затем раздувают ее воздухом через зонд.

Ангиография

•Брюшная аортография (ангиография брюшного отдела аорты и ее ветвей).

Контраст вводят через бедренную или подмышечную артерию. Метод помогает определить кровотечения в брюшную полость, опухолевые заболевания.

Сцинтиграфия

- это диагностический тест, при котором врачи исследуют двухмерную картину внутренних органов, получаемую после введения радиоизотопного препарата.

•При сцинтиграфии внутривенно (при некоторых видах сцинтиграфии через дыхательную или пищеварительную систему) вводится специальный препарат, который создает гамма излучение.

•Изотоп (радиоизотопный препарат) накапливается в органах и тканях, которые начинают излучать энергию, считываемую гамма камерой, в результате чего получается двухмерная картинка, называемая сцинтиграфией.

Наиболее информативным методом современности является

эндоскопическое исследование!

Современные

фиброэндоскопы позволяют осуществить детальный осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, обеспечивая точный диагноз источника кровотечения

в 95-98%.