Желудочно-кишечные кровотечения2

•Больные 1 и 2 групп – незамедлительная операция

•Больные 3 группы – оперативное вмешательство целесообразно проводить в течение 24-48 часов – периода времени , необходимого для подготовки к операции

Оперативное лечение при ЖКК язвенной этиологии( duodenum)

Органосохраняющие методы:

•При локализации язвы на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки применяют методику овального или ромбовидного иссечения язвы с детальной ревизией задней и боковых стенок двенадцатиперстной кишки, а также ее нисходящей части

•При локализации язвы на верхней или нижней стенках луковицы двенадцатиперстной кишки производят ограниченную мобилизацию луковицы, иссекают язву вместе с участком начальной пенетрации в окружающие ткани( печеночно-двенадцатиперстная связка, поджелудочная железа), целость кишки восстанавливают поперечным двурядным швом, расширяющим ее просвет

•При локализации язвы на задней стенке с пенетрацией в головку поджелудочной железы, производят мобилизацию пилоробульбарной зоны с обеих сторон по малой и большой кривизнам, затем циркулярно иссекают луковицу двенадцатиперстной кишки, накладывают пилородуоденоанастомоз по Бильрот -1

Оперативное лечение ЖКК из язвы желудка

1.Резекция желудка

2.Органосохраняющие методы

•При кровоточащих язвах интрамедиарной зоны или нижней трети тела желудка по малой кривизне – мобилизация малой кривизны, иссечение язвы с ревизией слизистой оболочки желудка(накладывают двурядный шов)

•При кровоточащих язвах пилороантральной зоны – мобилизация малой кривизны, иссечение язвы, ревизия и восстановление просвета желудка

•При кровоточащих язвах средней и верхней треи тела желудка и субкардиальной зоны – клиновидное или секторальное иссечение язвы с сохранением вагусной иннервации антрального и кардиального отделов

•При язвах антрального отдела – антрумэктомия с селективной или стволовой ваготомией

•При гигантских язвах желудка и подозрении на малигнизацию - классическая резекция 2/3 желудка или дистальная /проксимальная резекция желудка с сальниками

Оперативное лечение кровотечений при эрозивных поражениях пищевода,

желудка, duodenum

•Тампонада кровоточащих участков марлевыми салфетками, смоченными горячим изотоническим раствором натрия хлорида или раствором гемостатического средства

•Ушивание отдельных участков тонким кетгутом

•Иссечение острых язв

•Ваготомия и пилоропластика

•Резекция желудка и даже гастрэктомия

Оперативное лечение при синдроме Маллори-Вейсса

•Прошивание вен и ушивание разрывов

•Ушивание трещины с селективной ваготомией

Оперативное лечение при кровотечении из ВРВП

Операция Таннера – Петрова в модификации М.Д. Пациоры.