279528

пузыря, вызывая одновременно сокращение стенок и растяжение сфинктера мочеиспускательного канала. Высшие центры мочеиспускания находятся в лобной доле полушарий большого мозга. У детей мочи отделяется больше, чем у взрослых, а мочеиспускание происходит чаще за счет интенсивного водного обмена и увеличения содержания углеводов в рационе питания. Только в первые 3—4 дня количество отделяющейся мочи невелико. У месячного ребенка в сутки отделяется 350-380 мл мочи, к концу первого года жизни — 750 мл,

в4-5 лет — 1 л, в 10 лет — 1,5 л, в 12—14 лет — 2 л. У новорожденных произвольная задержка мочеиспускания отсутствует. Способность регулировать произвольное мочеиспускание появляется к концу первого года жизни, на втором году она становится устойчивой. Однако

ввозрасте 5—10 лет у детей встречается ночное непроизвольное мочеиспускание — энурез. Способствуют энурезу психические травмы, переутомление, переохлаждение, острая пища, обилие жидкости.

Гуморальная регуляция образования мочи осуществляется вазопрессином, который вырабатывается в гипоталамусе и поступает

вкровь через гипофиз. Этот гормон усиливает реабсорбцию воды из первичной мочи, что увеличивает концентрацию солей во вторичной моче.

Мочеиспускательный канал

Мочеиспускательный канал у мужчин служит для выведения не только мочи из мочевого пузыря наружу, но и семенной жидкости. Это узкая трубка длиной у взрослого человека 16-22 см. В нем различают предстательную, перепончатую и губчатые части. Предстательная часть является самой широкой, а длина ее составляет около 3 см. На задней стенке находится возвышение — семенной бугорок. На нем открываются два семявыбрасывающих протока, по которым выводится семенная жидкость из половых желез. Кроме того, в предстательную часть открываются протоки предстательной железы. Перепончатая часть узкая и короткая, ее длина около 1 см. Она плотно сращена с мочеполовой диафрагмой. Губчатая часть имеет длину 12—18 см, заканчивается наружным отверстием мочеиспускательного канала на головке полового члена и располагается в губчатом теле полового члена. Мочеиспускательный канал имеет внутренний (непроизвольный) и наружный (произвольный) сфинктеры. У новорожденного канал относительно длиннее (5—6 см), чем в другие возрастные

периоды, из-за высокого его начала. Быстрый его рост характерен для периода полового созревания.

Мочеиспускательный каналу женщин имеет почти прямолинейный ход. Его длина 3-3,5 см, он шире мужского и легче растягивается. Канал выстлан изнутри слизистой оболочкой, в которой находится большое количество желез, выделяющих слизь. Начинается он на дне мочевого пузыря внутренним отверстием, проходит через мочеполовую диафрагму впереди влагалища, открывается в преддверие влагалища наружным отверстием и также имеет два сфинктера. Мочеиспускательный канал новорожденной девочки имеет длину 2,3-3 см, широкий, в нижней части изогнут, открытый спереди. Мышечная оболочка и наружный сфинктер формируются к 12-13 годам.

7.3. Выделение в онтогенезе

Почки новорожденного имеют признаки морфологической и функциональной незрелости. Диаметр клубочков небольшой, извитые канальцы невелики, а петли Генле недоразвиты. Количество же клубочков на единицу поверхности у новорожденного в 5-7 раз больше, чем у взрослого. Это позволяет почкам ребенка поддерживать водно-со- левой гомеостаз, но только при условиях покоя организма и при сбалансированном питании и водопотреблении. В экстремальных ситуациях, например при некоторых заболеваниях, детские почки менее надежны, чем взрослые, что может привести к сдвигам гомеостаза. В возрасте от 1 года до 3 лет выделительная функция развивается пропорционально увеличению размеров тела. Работа почек становится более эффективной, но система выделения по уровню развития еще отстает от системы выделения взрослого человека.

8

СТРОЕНИЕ, ФУНКЦИИ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

Репродуктивная функция представляет собой комплекс процессов, который охватывает дифференцировку и созревание половых клеток, процесс оплодотворения, беременность, роды, лактацию и последующую заботу о потомстве. Взаимодействие и регуляция этих про-

Рис. 30. Мужские половые органы:

1 — яичко; 2 — придаток яичка; 3 — семявыносящий проток; 4 — предстательная железа; 5 — мочевой пузырь; 6 — семенная железа; 7 — семявыбрасывающий проток; 8 — бульбоуретральная железа; 9 — пещеристое тело полового члена; 10 — губчатое тело полового члена; 11 — головка полового члена

цессов обеспечиваются системой, центром которой является нейроэндокринный комплекс: гипоталамус — гипофиз — половые железы.

Половые органы делятся на внутренние и наружные. У мужчин к внутренним половым органам относят половые железы (яички с придатками), семявыносящий проток, семявыбрасывающий проток, семенные пузырьки, предстательную железу и бульбоуретральные (куперовы) железы; к наружным половым органам — мошонку и половой член (рис. 30). У женщин внутренние половые органы представлены половой железой (яичники), маткой, маточными трубами и влагалищем, а наружные половые органы — большими и малыми половыми губами и клитором (рис. 31).

Рис. 31. Женские внутренние половые органы:

1 — тело матки; 2 — серозная оболочка (периметрий); 3 — дно матки; 4 — полость матки; 5 — слизистая оболочка матки (эндометрий); 6 — маточное отверстие трубы; 7 — брыжейка маточной трубы; 8— трубные складки; 9 — придаток яичника; 10— воронка маточной трубы и ее брюшное отверстие; 11 — бахромки трубы; 12 — яичник; 13 — растущие фолликулы; 14 — желтое тело; 15 — круглая связка матки; 16 — мышечная оболочка матки (миометрий); 17, 25 — надвлагалищная часть шейки матки; 18— маточный зев; 19 — мышечная оболочка влагалища; 20 — слизистая оболочка влагалища; 21 — столбы складок; 22 — влагалищные складки; 23 — шейка матки; 24 — канал шейки матки; 26 — ампула маточной трубы; 27 — перешеек маточной трубы; 28 — собственная

связка яичника

8.1. Внутренние мужские половые органы

Яичко — парная мужская половая железа, выполняющая в организме экзо- и эндокринные функции. В яичках образуются сперматозоиды (внешняя секреция) и половые гормоны, которые влияют на развитие первичных и вторичных половых признаков (внутренняя секреция). По форме яичко (семенник) представляет собой овальное, немного сдавленное с боков тело, лежащее в мошонке (рис. 32). Оно имеет верхний и нижний концы, медиальную и латеральную поверхности, а также передний и задний края. К заднему краю прилегает придаток яичка. Правое яичко крупнее, тяжелее и располагается выше левого. У новорожденного длина яичка равна 10 мм, масса — 0,4 г. До периода полового созревания яичко растет медленно, а затем его развитие ускоряется. К 14 годам оно имеет длину 20-25 мм и массу 2 г.

Рис. 32. Строение яичка и его придатков:

1 — семявыносящий проток; 2 — выносящие канальцы яичка; 3 — проток придатка; 4 — средостение яичка; 5 — сеть яичка; 6 — прямые семенные канальцы; 7 — перегородка между дольками яичка; 8 — извитые семенные канальцы; 9— сообщения между семенными канальцами различных долек; 10 — белочная оболочка; 11 — долька придатка яичка

В 18-20 лет длина его равна 38-40 мм, масса — 20 г. Позже размеры

имасса яичка возрастают незначительно, а после 60 лет несколько уменьшаются.

Яичко покрыто плотной соединительнотканной оболочкой, которая на заднем крае образует утолщение, называемое средостением. От средостения внутрь яичка отходят радиально расположенные соединительнотканные перегородки, которые делят семенник на множество долек (100—300). Каждая долька включает 3—4 слепозамкнутых извитых семенных канальца, соединительную ткань и интерстициальные клетки Лейдига. Клетки Лейдига продуцируют мужские половые гормоны, а сперматогенный эпителий семенных канальцев — сперматозоиды, состоящие из головки, шейки и хвоста. Извитые семенные канальцы переходят в прямые семенные канальцы, которые открываются в протоки сети семенника, расположенной в средостении. У новорожденного извитые и прямые семенные канальцы не имеют просвета — он появляется к периоду полового созревания. В юношеском возрасте диаметр семенных канальцев удваивается, а у взрослых мужчин — утраивается.

Из сети семенника выходят выносящие канальцы (15-20), которые, сильно извиваясь, образуют конусовидные структуры. Объединение этих структур представляет собой придаток яичка. Придаток прилегает к верхнему полюсу и заднебоковому краю яичка, в нем выделяют головку, тело, хвост. Придаток яичка новорожденного крупный, длина его 20 мм, масса — 0,12 г. В течение первых 10 лет придаток растет медленно, а затем рост его ускоряется.

В области тела придатка выносящие канальцы сливаются в проток придатка, переходящий в области хвоста в семявыносящий проток, который содержит созревшие, но неподвижные сперматозоиды, имеет диаметр около 3 мм и достигает в длину 50 см. Его стенка состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек. На уровне нижнего полюса яичка семявыносящий проток поворачивает вверх

ив составе семенного канатика, включающего также сосуды, нервы, оболочки и мышцу, поднимающую яичко, следует к паховому каналу в брюшную полость. Там он отделяется от семенного канатика и, не проходя через брюшину, опускается в малый таз. Около дна мочевого пузыря проток расширяется, образуя ампулу, и, приняв выводные протоки семенных пузырьков, продолжается как семяизвергающий (семявыбрасывающий) проток. Он прободает предстательную железу

иоткрывается в предстательную часть мочеиспускательного канала.

У ребенка семявыносящий проток тонкий, его продольный мышечный слой появляется только к 5 годам. Слабо развита мышца, поднимающая яичко. Поперечник семенного канатика у новорожденного 4,5 мм, в 15 лет — 6 мм. Семенной канатик и семявыносящий проток до 14—15 лет растут медленно, а затем их рост ускоряется. Сперматозоиды, смешиваясь с секретом семенных пузырьков и предстательной железы, приобретают способность к передвижению и образуют семенную жидкость (сперму).

Семенные пузырьки представляют собой парный орган продолговатой формы, длиной около 4-5 см, располагающийся между дном мочевого пузыря и прямой кишкой. В них вырабатывается секрет, входящий в состав семенной жидкости. Семенные пузырьки новорожденного слабо развиты, с маленькой полостью, длиной всего 1 мм. До 12-14 лет растут медленно, в 13-16 лет рост ускоряется, размеры и полость увеличиваются. В это же время изменяется и их положение. У новорожденного семенные пузырьки расположены высоко (в связи с высоким положением мочевого пузыря) и со всех сторон покрыты брюшиной. К двум годам они опускаются и лежат забрюшинно.

Предстательная железа (простата) находится в области малого таза под дном мочевого пузыря. Длина ее у взрослого мужчины 3 см, масса — 18-22 г. Железа имеет верхушку и основание. Основание сращено с дном мочевого пузыря, верхушка прилегает к мочеполовой диафрагме. Простата состоит из железистой и гладкомышечной тканей. Железистая ткань образует дольки железы, протоки которых открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала. Масса предстательной железы у новорожденного равна 0,82 г, в 3 года — 1,5 г, в 12 лет — 1,9 г, в 16 лет — 8,8 г. Форма ее у новорожденного шаровидная, так как дольки еще не выражены, расположена железа высоко, имеет мягкую консистенцию, железистая ткань в ней отсутствует. После 10 лет наблюдается ускоренный рост железы. В это время внутреннее отверстие мочеиспускательного канала смещается к ее передневерхнему краю, формируются железистая паренхима и предстательные протоки, железа приобретает плотную консистенцию.

Бульбоуретральная (куперова) железа — парный орган величиной с горошину — находится в мочеполовой диафрагме. Выводной проток ее очень тонкий, длиной 3—4 см, открывается в просвет мочеиспускательного канала.

8.2. Наружные мужские половые органы

Мошонка является вместилищем для яичек и придатков. У здорового мужчины она сокращается благодаря наличию в ее стенках миоцитов. Мошонка представляет собой как бы «физиологический термостат», поддерживающий температуру яичек на более низком уровне, чем температура тела. Это необходимое условие для нормального сперматогенеза. У новорожденного мошонка небольших размеров, интенсивный рост ее наблюдается в период полового созревания.

Половой член имеет головку, шейку, тело и корень. Головкой называется утолщенный конец полового члена, на котором открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Между головкой и телом полового члена имеется суженная часть — шейка. Корень полового члена прикреплен к лонным костям. Половой член состоит из трех пещеристых тел, два из которых называются пещеристыми телами полового члена, третье — губчатым телом мочеиспускательного канала (в нем проходит мочеиспускательный канал). Передний отдел губчатого тела утолщен и образует головку полового члена. Каждое пещеристое тело снаружи покрыто плотной соединительнотканной оболочкой, а внутри имеет губчатое строение: благодаря многочисленным перегородкам образуются маленькие полости — ячейки (пещерки), которые во время полового акта наполняются кровью, половой член набухает и приходит в состояние эрекции. Длина полового члена у новорожденного — 2 - 2,5 см, крайняя плоть длинная и полностью закрывает его головку. До полового созревания половой член растет медленно, а затем рост его ускоряется.

8.3. Сперматогенез

Сперматозоиды — мужские половые клетки — представляют собой подвижные клетки длиной 70 мкм, состоящие из головки, шейки и хвостовой части. Как и все клетки, они имеют мембрану, цитоплазму, органеллы и ядро. Последнее располагается в округлой головке, где также находится акросома — структура в виде чехла, содержащая набор ферментов, которые растворяют оболочку яйцеклетки при оплодотворении. Хвост сперматозоида содержит сократительные элементы, обеспечивающие его движение. Продолжительность жизни сперматозоида составляет от нескольких часов до двух суток. При

прохождении по семявыносящим путям к сперматозоидам добавляются секреты семенных пузырьков предстательной и бульбоуретральных желез, в результате чего образуется сперма. Сперматозоиды формируются из сперматогоний (клеток сперматогенного эпителия) в течение 70—75 суток. Этот процесс происходит в семенных канальцах яичка, где количество сперматогоний достигает 1 млрд. Одна часть сперматогоний делится в форме митоза, а другая — в форме мейоза. В результате из каждой сперматогонии (диплоидный набор хромосом: п = 46) образуется 4 сперматиды (гаплоидный набор хромосом: п = 23). Постепенно сперматида преобразуется в сперматозоид. Если в ней не сформируется акросома, то сперматозоид не будет способен оплодотворить яйцеклетку. В 1 мл спермы содержится до 100 млн сперматозоидов. Сформировавшиеся сперматозоиды попадают в семенные канальцы и движутся по ним со скоростью 3,5 мм в минуту.

8.4. Внутренние женские половые органы

Яичник — парная железа, по форме представляющая собой овальное, сплющенное с боков тело массой 5-6 г. Располагается в полости малого таза по бокам от матки. У новорожденной девочки яичник имеет цилиндрическую форму, в 8-12 лет — яйцевидную. Длина яичника изменяется от 1,5—3 см у новорожденной до 5 см в подростковом возрасте, а масса от 0,16 гдо 6 г. У женщин после 40 лет масса яичников уменьшается, а после 60—70 лет происходит их атрофия. Яичники новорожденной расположены вне полости таза, над лобковым симфизом, и сильно наклонены вперед. К 3-5 годам они принимают поперечное положение, а к 4 - 7 годам опускаются в полость малого таза. В яичнике различают верхний (трубный), обращенный к маточной трубе, и нижний (маточный), соединенный с маткой посредством собственной связки яичника, концы. Яичник имеет свободный и брыжеечный края. Последний прикреплен к брыжейке, здесь в орган входят сосуды и нервы, поэтому он называется воротами яичника. Яичник покрыт оболочкой, состоящей из соединительной ткани и эпителия. На разрезе в яичнике различают мозговое и корковое вещество. Мозговое вещество состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы. В корковом веществе яичника находится большое количество фолликулов (пузырьков), составляющих его паренхиму. Фолликул по форме представляет собой мешочек,