metodichka_kariesologia_A5_50sht
.pdfКонтрольные вопросы
1.Перечислите основные этапы препарирования кариозных полостей по Блеку.
2.Перечислите основные этапы препарирования кариозных полостей по Лукомскому.
3.Назовите стенки полости II класса.
4.В каких случаях формируется дополнительная площадка полости II класса?
5.Назовите все стенки полости МОД.
Литература
1.Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / под редакцией Э.А. Базикяна. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 3
2.Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Е.Е. Боровского. – М: Медицинское информационное агентство, 2006. – С.
3.Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С.
91
ТЕМА №10
ПРЕПАРИРОВАНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ III, КЛАССА ПО БЛЕКУ. ТРЕБОВАНИЯ К ПРЕПАРИРОВАНИЮ.
Цель: Научиться формировать кариозные полости III класса по Блеку.
Этапы лечения кариеса зубов
1.Проведение профессиональной гигиены
2.Определение цвета зуба
3.Обезболивание
4.Наложение коффердама, изоляция операционного поля.
5.Препарирование
6.Наложение матричной системы (при необходимости)
7.Медикаментозная обработка полости
8.Наложение лечебной прокладки (по показаниям)
9.Наложение изолирующей прокладки (по показаниям)
10.Внесение адгезивной системы (при пломбировании композитными материалами)
11.Внесение материла
2.Финишная обработка пломбы
Схема алгоритма действий по препарированию полостей III классов по Блеку.
Таблица 1
Этапы |
Действия |
Критерии |
препарирова- |
|
правильного |
ния |
|
выполнения |
|
|
действия |
|
|
|
92
Раскрытие |
Ввести |
|
защитную |
Полость |
раскрыта |
|||
кариозной |
матрицу |
при |
наличии |
полностью, |
||||
полости |
соседнего зуба. |
|
вестибулярная |
|||||
1. |
прямой |
Бор |
|
|
|
эмаль |
|
не |
доступ; |
ISO806 204 288 514 |
повреждена. |
||||||
2. |
оральный |
012(фиссурный)или |
|
|
|
|||
доступ; |
500 204 001 001 012 |
|
|
|
||||
3. |
вестибу- |
(шаровидный) |
|
на |
|
|
|
|
лярный |
скорости |
100 |
000об/ |
|
|
|
||
доступ; |
мин вводится |
в |
|
|
|
|||
|
|
кариозную полость с |
|
|
|
|||
|
|
оральной стороны. |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||
Расширенные |
Не проводится |
|
|
Режущий |
|
край |
||
кариозной |
|
|
|
|
сохраняется |
|||
полости |
|
|
|
|
|
|
|
|
Некрэктомия |
Бор |
|
|
|
Провести |
|
|
|
|
|
ISO500 204 001 001 012 |
зондирование |
|||||
|
|
(шаровидный) |
|
на |
либо использовать |
|||
|
|
скорости |
|
50 |
000об/ |
кариес-маркер: |
||
|
|
мин ввести в кариозную |
при |
|
наличии |
|||
|
|
полость |
и |
плавными |
размягченного |
|||
|
|
движениями |
|
удалить |
дентина |
повторно |
||
|
|
весь |
размягченный |
провести |
|
|
||
|
|
дентин. |
|
|
|
некрэктомию, |
||
|
|
|
|
|
|
используя |
боры |
|
|
|
|
|
|
|
меньшего |
размера |
|
|
|
|
|
|
|
или |
|
ручные |
|
|
|
|
|
|
инструменты. |
||
|
|
|
|
|
|
Особый |
контроль |
|
|
|
|
|
|
|
десневой |
|
стенке |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
93
|
|
|
|
|
|
|
полости |
и |
|
|
|
|
|
|
|
сохранению |
|
|
|
|
|
|
|
|
режущего края. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Формирова- |
Бор |
|
|
|
|
Полость |
овальной |
|
ние |
кариоз- |
ISO500 204 001 001 012 |
формы. |
|
||||
ной полости |
(шаровидный) |
|
на |
В |
случае |
|||
|
|
скорости 50 000об/ мин |
поражения |
|||||
|
|
ввести |
в |
полость |
и |
кариесом |
слепой |
|
|
|
придать |
|
|
форму, |
ямки, |
|
|
|
|
обеспечивающую |
|
формируется в ней |
||||
|
|
ретенцию |
|
|
|
дополнительная |
||
|
|
пломбировочного |
|
площадка. |
||||
|
|
материала. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Формирова- |
Скос |
|
|
эмали |
Края |
эмали |
||
ние |
краев |
формируется |
|
|
с |
ровные, |
|
|
эмали. |
|
вестибулярной |
стороны |
максимально |
||||
Финирование |
под углом 45° или в |
|
сохранена |
|||||
|
|
виде желоба (Chamfer) |
неповрежденная |
|||||
|
|
бором по ISO |
|
|
|
эмаль, даже без |
||
|
|
806 204 288 514 |
|
|
подлежащего |
|||
|
|
012 (фиссурный) или |
|
дентина. |
|
|||
|
|
500 204 001 001 012 |
|
Удален |
весь |
|||
|
|
(шаровидный) |
|
|
пигментированны |
|||
|
|
|
|
|
|
|
й дентин. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
Контроль |
С помощью |
зеркала |
и |
Края |
эмали |
|||
качества |
зонда |
осмотреть все |
ровные, |
|
||||
препарирова- |
стенки |
|
|
полости. |
максимально |
|||
ния |
|
Использовать |
|
кариес- |
сохранена |
|||
|
|
маркер. |
|
|
|
|
неповрежденная |
|
|
|
|
|
|
|
|
эмаль. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
94
Удален весь
пигментированный дентин.
При препарировании полости в эстетически значимой зоне важно:
•Правильно выбрать доступ в зависимости от локализации
кариозного процесса и выбора материала |
для |
реставрации. |
|
•Правильно сформировать скос (максимально обеспечить сохранение здоровых тканей и хорошую ретенцию реставрации)
•Сохранить эстетическую и функциональную значимость зуба.
Таблица 2
III класс(рис.62)
Форма полости |
|
Форма полости треугольная (при |
||
|
|
прямом доступе) |
|
|
|
|
Дополнительная площадка |
имеет |
|
|
|
форму |
ласточкина |
хвоста, |
|
|
трилистника, прямоугольника |
||
|
|
|
|
|
Вид доступов |
|
Прямой (рис.63) |
|
|
|
|
Вестибулярный |
|
|
|
|
Язычный или небный (рис.64) |
||
|
|
|
|
|
Требования |
к |
Стенки: |
вестибулярная, |
язычная |
препарированию |
|
(небная), придесневая |
|
|
|
|
Дно полости –аксиальная стенка |
||
|
|
Максимальное сохранение тканей с |
||
95
вестибулярной поверхности
Эмаль, не имеющая подлежащего дентина, на вестибулярной поверхности сохраняется, если не имеет трещин и очагов деминерализации Формирование дополнительной
площадки на язычной поверхности Ширина дополнительной площадки
1,5-2 мм Угол между дном основной полости
и дном дополнительной площадки
90°
Стенки: вестибулярная, аксиальная (пульпарная), придесневая, окклюзионная Фальц Финирование
Рисунок 62 |
Рисунок 63 |
Рисунок 64 |
96
Контрольные вопросы
1.Перечислите основные этапы препарирования кариозных полостей по Блеку.
2.Перечислите основные этапы препарирования кариозных полостей по Лукомскому.
3.Назовите стенки полости III класса.
4.В каких случаях формируется дополнительная площадка полости III класса?
5.Как формируется скос эмали в эстетически значимой зоне?
Литература
1.Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / под редакцией Э.А. Базикяна. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 3
2.Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Е.Е. Боровского. – М: Медицинское информационное агентство, 2006. – С.
3.Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С.
97
ТЕМА №11
ПРЕПАРИРОВАНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ IV КЛАССОВ ПО БЛЕКУ. ТРЕБОВАНИЯ К ПРЕПАРИРОВАНИЮ.
Цель: Научиться формировать кариозные полости IV класса по Блеку.
Этапы лечения кариеса зубов
1.Проведение профессиональной гигиены
2.Определение цвета зуба
3.Обезболивание
4.Наложение коффердама, изоляция операционного поля.
5.Препарирование
6.Наложение матричной системы (при необходимости)
7.Медикаментозная обработка полости
8.Наложение лечебной прокладки (по показаниям)
9.Наложение изолирующей прокладки (по показаниям)
10.Внесение адгезивной системы (при пломбировании композитными материалами)
11.Внесение материла
12.Финишная обработка пломбы
Схема ориентировочной основы деятельности по препарированию полостей IV класса по Блеку.
Таблица 1
Этапы |
Действия |
Критерии |
препарирова- |
|
правильного |
ния |
|
выполнения |
|
|
действия |
|
|
|
98
Раскрытие |
Ввести |
|
защитную |
Полость |
раскрыта |
|||
кариозной |
матрицу |
при наличии |
полностью, |
|||||
полости |
соседнего зуба. |
|
вестибулярная |
|||||
|
|
Бор |
|
|
|
|
эмаль |
не |
1. |
прямой |
ISO806 204 288 514 |
|
повреждена. |
||||
доступ; |
012(фиссурный)или |
|
|
|
||||
2. |
оральный |
500 204 001 001 012 |
|
|
|
|||
доступ; |
(шаровидный) |
на |
|
|
||||
3 |
|
скорости |
|
100 000об/ |
|
|
||
.вестибулярны |
мин |
вводится |
в |
|
|
|||
й доступ; |
кариозную |
полость |
с |
|
|
|||
4. |
доступ с |
оральной стороны. |
|
|
|
|||
режущего края; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Расширенные |
Не проводится |
|
|
|
||||
кариозной |
|
|
|
|
|
|
|
|
полости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Некрэктомия |
Бор |
|
|
|
|
Провести зонди- |
||
|
|
ISO500 204 001 001 01 |
рование |
либо ис- |
||||
|
|
2 |
(шаровидный)на |
пользовать кариес- |
||||
|
|
скорости |
|
50 000об/ |
маркер: при нали- |
|||
|
|
мин |
|
ввести |
в |
чии размягченного |
||
|
|
кариозную |
полость |
и |
дентина |
повторно |
||
|
|
плавными движениями |
провести |
некрэк- |
||||
|
|
удалить |
|
весь |
томию, |
используя |
||
|
|
размягченный дентин. |
боры |
меньшего |
||||
|
|
|
|
|
|
|
размера |
или руч- |
|
|
|
|
|
|
|
ные инструменты. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Особый |
контроль |
|
|
|
|
|
|
|
десневой |
стенке |
|
|
|
|
|
|
|
полости . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
99
Формирование |
Бор |
|
|
|
|
Полость |
овальной |
||
кариозной |
ISO500 204 001 001 01 |
формы. |
|
||||||
полости |
|
2 |
(шаровидный) |
на |
В |
случае |
|||
|
|
скорости |
50 |
000об/ |
поражения |
||||
|
|
мин ввести в |
полость |
кариесом |
слепой |
||||
|
|
и |
придать |
|
форму, |
ямки, |
|
||
|
|
обеспечивающую |
|
формируется в ней |
|||||
|
|
ретенцию |
|
|
|
|
дополнительная |
||
|
|
пломбировочного |
|
площадка. |
|||||
|
|
материала. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Формирование |
Скос |
|
|
эмали |
Края |
эмали |
|||
краев |
эмали |
формируется |
только с |
ровные, |
|
||||
Финирование |
вестибулярной |
|
|
максимально |
|||||
|
|
стороны |
под |
углом |
сохранена |
||||
|
|
45° или в виде желоба |
неповрежденная |
||||||
|
|
(Chamfer) бором по |
эмаль, даже без |
||||||
|
|
ISO |
|
|
|
|
подлежащего |
||
|
|
806 204 288 514 012 |
|
дентина. |
|
||||
|
|
(фиссурный) |
|
или |
Удален |
весь |
|||
|
|
500 204 001 001 012 |
|
пигментированны |
|||||
|
|
(шаровидный) |
|
|
|
й дентин. |
|
||
Контроль |
|
С помощью зеркала и |
Края |
эмали |
|||||
качества |
|
зонда осмотреть |
все |
ровные, |
|
||||
препарирова- |
стенки |
|
полости. |
максимально |
|||||
ния |
|
Использовать |
|
кариес- |
сохранена |
||||
|
|
маркер. |
|
|
|
|
неповрежденная |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
эмаль. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Удален |
весь |
|
|
|
|
|
|
|
|
пигментированны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
й дентин. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100